没人说,我先挑点毛病。
看主题象是求医问药,这应该也是楼主的本意。这个病人的初步印象是腹水原因待查,肝、肾、结核、肿瘤、心源性等依据目前资料均不能排除,除非原发病表现典型或以前已明确者,一般情况下诊断要费些周折,作为求医问药在网上几乎不可能得到满意答复。而按照帖子内容有点病例讨论的意思,但楼主可能未接触临床,病例汇报不够详细和准确。
病人性别?年龄?现病史不够详细和条理,比如胸闷气急时间?有无胸、腹痛和其他伴随症状?饮食、大小便情况?。最后提到既往病史中幽门狭窄和心梗的发病时间?幽门狭窄原因?治疗?
一般情况?皮肤粘膜有无出血点?肝掌和蜘蛛痣?黄染?淋巴结?面部、胸腹壁有无水肿?心肺查体?腹壁静脉曲张?腹部压痛?腹部叩诊移动性浊音阴性,为鼓音?浊音区固定?下肢水肿压陷性?
辅助检查中“各项检查”都有什么?既然有明显出血倾向,凝血系列?血常规?少尿,尿量?尿常规?血生化?肌酐、转氨酶高,具体数值?其他肝功项目特别是白蛋白?肝炎病毒相关检查?腹水常规及生化?B超示肝稍大(质地回声?),(肋下?)约2cm,彩超肝静脉(门静脉)未见扩张,(肝静脉有无阻塞?)。造影(部位?)无栓塞?还有心电图?胸片或CT?...
如果准备在此作讨论,请补充病例资料。