我的实习经历 [复制链接]

        我有时会想，我在医院的这一段时间里学到了什么，除了日常的写病历、下医嘱等零碎的事情之外，我从中受益最多的是什么？
   还记得我在轮转实习的时候什么活都不去想去做，除了非做不可的——抽血。在儿科实习的时候，一个大夫叫我去输医嘱，我说我不会；在传染病实习的时候，带教老师让我去给病人查体，我也说我不会。其实这些我都会，至少我很认真地观察过他们是怎么样干活的。我觉得现在的医疗环境让我们至少在轮转实习的时候学习不到很多的东西。还记得我第一个转的科室是眼科，当时被带教老师领走的时候，他在路上是这样跟我们说的，你们来实习，早上一定要把血抽好，至于别的时间我不会管你们去做什么了，你们想看病历也行，回去也行，至少这个意思是这样的。所以我在眼科可以说很认真地实习了一周，虽然我不是呆在病房里。我早上抽完血就去门诊，看看哪个门诊没人跟，或是看看哪个门诊的老师面善，我就呆在那里，跟老师说一声，我是来实习的，然后就在边上看老师怎么样给病人诊治，虽然老师给讲的机会不多，但是还是碰到几个老师给讲了几个病种，这样的印像是很深刻的。最后一天的门诊碰到一个老教授，他给我讲起他们实习的情况，他们是专门有老师带教，然后还要考试，如果考不好，带教的老师还要受到批评，同时他也给我说，你们现在这样转科实习学不到什么东西，因为没人老师再像以前那样教你东西了，同时病人也不会如同以前那样配合，所以主要还是看你想在这段时间里想学到什么，至少大体意思是这样的。
    我在一年的转科实习期间，我没有学会任何的东西，我想我是可以这样说的。抽血——这个大家都会；下医嘱——看会的，没有实践过；查房——跟着走过那么几次；写病历——一共写了几份还是抄的，到上交的时候一份也找不到了；病种——只知道哪些病要找哪些科室会诊，没学会具体的诊治；药物——名字也没记住，商品名太多真不太好记。可以说我在一年的轮转实习阶段是一无所得。我今天写出来，不是为了什么脑残非主流要引导什么，我是想我以自身的这些经历让大家能够很清楚的认识到，我们在这一年的转科实习期间真正能学到什么。
    阶段小结ps兼过渡一下，所以说我觉得我们所谓的出科考试真是有点太……，两个周一个科室，我们真得能学到很多么，至少我觉得学不到试卷上那么多东西。我很老实地说，我是一个成绩很差的学生，在我正式选择心内科以前，我连心电图怎么看，什么QRS波都不知道，我想这点大家肯定比我强，但是现在既使我面对我同级跟我同样选择心内科的同学，我可以肯定地自信地说，我比他们都要强。
    大轮转以后就是要面对自己专业学科的选择，说实话，我当时很迷茫。按我以前的想法，我会选择神经外科或者是心外科，亦或是别的外科科室，但是我最终选择了心内科，这里面有我选择的理由。同样我也相信，大家到时选择科室的时候都会有自己的想法，自己选择的理由，在这里我想对未来将要选择科室的同学说，选择一个自己喜欢的科室，选择一个可以让自己在这段时间受益最大的科室，同样选择一个将来的将来自己就业有优势的科室或者导师是很重要的。
    在我选择心内科以后，特别是六月份进入了心内科以后，我真地觉得自己有好多东西要学，就像我前面说过的心电图。当时我去做心电图，我都要把心电图机的分析给拉出来，然后先自己看心电图，得出一个结论，然后再比较心电图机分析的结论，看看其中有什么出入，同时碰到不解的，就去问来进修的老师，或者是本科的老师，让他们给自己讲讲这里面有什么道理。记得当时老师说过，现在你们有什么不懂的你们就问，就是最基础的问题，我们都不会去笑话你们，但是当你们将来工作了，你再去问，别人不见得会给你说，同时别人还有可能觉得说这个人不行。所以说当时我除了自己努力地去弥补这一段差距，自己看书之外，还有很重要的是去问自己不理解的问题。记得在准备介入手术的时候，硝酸甘油注射剂是一个备用药品，自己就问老师，这个药做什么用，现在想想很傻很天真，口服的知道做什么用，换成注射的就不知道做什么用了，但是老师当时就很耐心地跟我讲这个药在手术过程中起到什么样的作用。
    同样在科室的这一段时间里，自己知道也真正的了解了现在医院分成的两大派，用药派和学术派。用药派就是为了用药而用药，而学术派在用药的时候在很大的程度上是遵循循证医学的，用药要有根据。同时自己也知道，书本上的知识真得是很基础，或者说是一种过时的知识。现在医学发展很快，很多的观点都在推翻前面出现的观点，虽然这种推翻不是在本质上的，但是在一些用药治疗上还是存在很大的差距的。自己学会了上网去看最新的学术知识，看看现在最新的观点是什么样子的，国外的大型实验又得出什么样的结论，用到临床上是一个什么样子的。
    我现在对我科一个老师的一句话是很有感触的，他曾问我们觉得学医最重要的是什么。他的答案是这样的，imagination 。当时理解并不是很深刻，但是随着自己在临床上的实习，越来越得这个单词真得是很精辟。当我们知识不够的时候，我们没法去理解这个词，因为对这个单词的理解是在你对你所面对的病种或是这门专业具有一定程度认识的基础上来进行的，它不是让你海阔天空，无所依据的想像，而是在合理的基础上进行的合理的想像，说实话，这个词很难用语言来表述清楚，之所以拿出来说，是想让大家在未来临床上可以有自己的理解。
    突然间写到这里不想写下去了，其实我想要写的也差不多要写完了。我写这些不是为了说什么教条，我也不想去说你实习你要学什么，你要掌握什么病种，你要学会哪个药用在哪个病上，我从不喜欢这些，同样我也讨厌别人来教我这些，因为我觉得每一个人的路都应该是不同的，你的人生观，你的价值观，你对生活的态度，你对你所面对的这个世界的想法，你独有的生活经历都会让你对你将来的选择有着跟别人不一样的地方，就是因为这样我们的生活才足够精彩。
    我写出这个东西，只是想跟大家分享一下自己的经历，或许在某一天，我得了老年痴呆的时候突然翻到这里了，还有一个自己不知道的属于自己的回忆。

先顶一下楼主！
    楼主的实习经历正是山医大多数同学遇到过的。我也一样。感觉转完两周就干了点杂活什么也没记住。在这里我说一下协和八年制在内科是怎么见习和实习的，将他们的经历与我们山医同学的经历对比，看看两个学校医学生差距在哪。
    现在05八已经进科见习一个月了，04八见习已经结束了。他们在内科见习4个科室，每个科室1个月，（整个见习期也是内外妇儿都转，我们只说内科）其余内科科室在实习时轮转。他们入科之后也抽血。每个人跟着一位住院医师或者临床型研究生管病人，也就是说他们也会跟着管5~8个病人，新病人来了他们要跟着自己的“老大”问病史、查体、开最基本的检查，然后当天完成自己的大病历书写（绝对要自己写），还包括“首次病程记录”。尤其是“拟诊讨论”。“拟诊讨论”中要将你所想到可能的疾病列上，然后根据资料（查查书或文献），患者哪些证据支持（或者符合）该诊断考虑，比如发病年龄、部位、性质、病程等等，但哪些又不支持···············将各考虑的可能性大小排序，突出你自己认为可能性最大的。最后你认为为了明确诊断该进一步完善的检查是什么。第二天该患者“首次查房”时主治医师可能就会让“同学”说说自己的分析。在每天的查房中主治会时不时问同学点问题，以考察其对自己所管病人是否熟悉，这样一个月管下来十几个病人他们能学很多东西。所以他们对所管病人情况的熟悉程度有时候不亚于住院医。而骨穿、腰穿等操作他们也很积极。这帮同学勤学好问，结合自己患者看了书查了资料之外，对别人管的病号也很有兴趣，经常问：你们那个CVID的怎么样了？她为什么考虑CVID啊~~等等之类的问题。主治除了经常抓住某个实际问题（比如补液、消化道出血、UC新指南、肝硬化腹水治疗等之类的）让住院医、研究生做个PPT给大家讲讲外，还经常让同学去锻炼着讲，讲这么一次印象就很深。他们还有自己的“巡诊”，比如他们管教学的老师指定个病种，让他们在某些科室里找该病种患者，通过亲自询问病史（自己去干，没别人跟着）、查体、看病历总结特点，做成一个PPT，结合病人把这个病向其他同学讲出来。他们平时巡诊也是很多很多。

    到大七实习阶段的时候，他们会跟着“老大”值夜班，其余和“见习”时没什么太大差别。只是没有巡诊了。


跟他们一比，我觉得我当年实习和见习的大好时光浪费了

我们实习真是就是浪费，我就记得我玩游戏了，不过还真是发生两件大事，一件大水冲进银座，一件汽车爆炸案

这么看来协和的见习都比咱们学校相当一部分同学的实习更能学到东西

引用第3楼fxbeckham7于2010-05-31 01:21发表的 回 1楼(yaoyao) 的帖子 : 这么看来协和的见习都比咱们学校相当一部分同学的实习更能学到东西

经过两年这种训练，毕业后投入临床他们干得非常出色。其临床思维方式非常有逻辑性，还有爱查文献的好习惯。不过也和协和医院有很多疑难病有关。齐鲁医院疑难病并不太多，大家得到锻炼的机会也不多。

引用第4楼yaoyao于2010-05-31 01:26发表的 Re:回 1楼(yaoyao) 的帖子 : 经过两年这种训练，毕业后投入临床他们干得非常出色。其临床思维方式非常有逻辑性，还有爱查文献的好习惯。不过也和协和医院有很多疑难病有关。齐鲁医院疑难病并不太多，大家得到锻炼的机会也不多。

还有十天左右进医院了，昨天和师姐吃饭问了一些医院的问题。就管理系统上来说在齐鲁实习不会有这么好的锻炼机会，但毕竟可以自己努力一些。（当然了，据有经历的说法，刚进的时候比较激情和勤奋，但后来就习惯到无聊和懒了。）

05七年制有去协和实习的，机会真的挺好的。。。

抽血

顶楼主。

正在实习，希望能学到点东西。

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我是郑大医学系的，快要去医院了，人很多，不知会怎么样，顶楼主

我觉得内分泌的蒋玲教授特别好，就像楼主说的协和教授一样，什么都让我们干，然后还要我说说我管的病人目前有什么问题，下一步应该怎样检查治疗，大家去内分泌一定跟蒋玲教授啊。她手下的研究生姐姐也很不错啊

对“巡诊”很感兴趣。。。

不会抽血呀！没做过！悲惨！