一患者外伤一日，门牙颈部折断，口内医师牙髓摘除术行一次性根充，一周后来修复科室修复门牙。
我仔细阅读患者病例及拍摄术后片，根管预备20#，X线显示根充倒是到位了但根管预备较细，询问患者根管治疗后是否疼痛，大约疼痛一两日，现已无大碍。
我常规对其进行了桩核冠修复。
实在想不懂，为什么中切牙根管制备只进行到20#呢？询问了一下口内主治医生，他们说根管预备主要是为了清理腐败组织及清理细菌，活髓牙没有必要预备根管到40#！
因为口内这位医生是高级别医师，我不敢多说话！
我个人认为即便是活髓牙根管预备也是应该达到40#的：
根管预备确实是为了 ：清理根管系统内的细菌及残余牙髓 ，活髓牙根管确实是没有腐败组织需要清除，但是要清理残余牙髓呀，20#能清理干净残余牙髓吗？
除了清楚腐败组织及细菌根管预备还有一项原则就是根管成形。
为什么要根管成形呢？我想原因有以下几点吧：
第一是为了根管预备冲洗的方便，也就说我们预备根管要边预备边冲洗，我们现在大多数还是使用一次性注射器进行根管冲洗其针头直径多数是0.45mm，20#根管锉末端才够0.45mm，这样的根管预备根管冲洗质量是不能保证的，根管预备到40#，冲洗可以达到根管根尖1/3，所以我觉得还是根管预备应达到40号的
第二点就是根管预备还是为了根管充填的方便和根尖封闭良好，这一点怎么理解呢，先说20#的根管预备吧，主尖20#，副牙胶尖选择肯定不能是20#了，原因不用解释了吧，最多选择15#，大家都知道15#牙胶尖末端尖部非常柔软，测压选用15#测压器，15#牙胶尖也很难达到测压器的长度，因为15#副尖太软了，所以说这样根管预备是不能保证副牙胶尖到位的，这样也就是不能保证根尖三分之一根充的质量和根管的封闭性；如果我们选择预备根管到40#，副牙胶尖可以选择35#，以上可以选择30#，在以上可以是20#，可以保证主牙胶尖到副牙胶尖位出了根管1/3以上的牙胶充填即便出现一点空隙，其影响要远小于根尖三分之一充填不实的。
至于此病例为什么没有出现根尖1/3根充稀疏呢，我想原因可能是要么就是这位口内医生真是很牛15#副牙胶尖确实到位了，根管确实很好；但是我更加相信是因为根管糊剂起了作用，20#根管预备极有可能就是单个牙胶尖在根尖1/3,时间长了糊剂吸收了肯定显示根尖充填稀疏。
有口内的医生吗？一起讨论一下呀！
