全口义齿水平关系的确定的一些疑问
确定水平关系即确定正中关系位。正中关系位指下颌髁突位于关节凹居中，而不受限的生理后位。（见第五版教材）
下颌髁突位于关节凹居中，即前、后、上间隙基本相等，这个颌位在自然牙列是牙尖交错位，以前称为正中牙合位。
而第五版教材中的下颌髁突处于关节凹不受限的生理后位？这个应该怎么理解呢？
后退接触位：从牙尖交错位开始，下颌还可以后下移动少许（约1mm左右），此时后牙牙尖斜面部分接触，前牙不接触，髁突位于其在下颌窝的最后位置，从该位置开始，下颌可以做侧向运动，下颌的这个位置称为后退接触位，是下颌生理性最后位。
关于正中关系位这个定义在第四军医大学的口腔解剖生理学教学软件是这样的：
在绞链开口度范围内髁突属于其生理最后位, 此范围内下颌对上颌的关系称为正中关系。
后退接触位是正中关系的最上位，即过去所称的正中关系位，所以过去称此时的咬合为正中关系合，现在称之为后退接触合(RCO)。
第四版口腔解剖生理学指出下颌后退接触位是吞咽时下颌的位置，咀嚼硬物时下颌也常到此位，RCP也是下颌的一种功能位。
现在的问题就是我们全口取水平关系，到底是取的自然牙列时正常的牙尖交错位髁突的位置呢还是后退接触位髁突的位置呢？
第五版修复教材全口义齿所说的正中关系位似乎定义也不是很明确。（到底是处于关节凹居中的位置，还是生理后位？）
再看取水平关系的操作方法：
Gothic arch：指出当描记针指向描绘图形的顶点时下颌恰好处于正中关系位。
我个人认为当描记针指向顶点时，此时应该是髁状突处于生理后位，即后退接触位。（在口腔解剖生理学关于下颌边缘运动的描记图形中虽然是下中切牙切缘为描计点但是原理是一样，其水平面投影的四边菱形的顶端是后退接触位，正中牙合为在菱形里面，具体书上有图。）
卷舌后添法和吞咽咬合法也是髁突处于生理后位。
后牙咬合法第五版修复教材写的是髁突回到正中关系位，这个有点模糊了。
肌监控仪也是为了达到髁突的生理后位。
从修复教科书上基本可以看出全口取水平关系应该是记录后退接触位的。
然后再看生理学关于后退接触位的特点描述：(1) 前牙不接触,后牙接触、(2)[绞链位]及绞链运动
在RCP开口时,下颌的开口运动为绞链运动,即髁突在下颌窝内仅转动而无滑动,其张口度在切牙部可达到18-25mm,故又称该位为绞链
位,其开口范围为绞链开口度。
正常牙列后退接触位前牙没有接触，我想此时肯定不是下颌功能最强的颌位。
再看牙尖交错位的描述：
正常牙尖交错位的特点：
(1) 上下牙尖交错,广泛接触;
(2) 有正常的咬合垂直高度;
(3) 中线基本对正(左右对称,错合例外);
(4) 髁突位于下颌窝的中央位置,即前、后、上间隙基本相等
(5) 髁突前斜面、关节盘、关节结节后斜面之间密切接触
(6) 双侧髁位对称,关节内压正常
(7) 双侧口颌肌作用协调,自然闭口时无偏摆,正好闭到ICP,无咬合
干扰及早接触
意义：
ICP是最主要的功能位,如咀嚼等口腔功能均以ICP为基本颌位；
ICP正常时双侧咀嚼肌可发挥强大力量,合力均匀,分布广泛;
ICP正常时TMJ受力均匀适度,运动协调;
可确保正常功能下牙周、TMJ无异常受力,肌无功能紊乱(不需
额外适应)。
再想到我们大面积活动义齿取牙合关系，如果上下牙有咬合关系，我们记录的是牙尖交错位，这点大家很容易知道的。
由此可见我想我们全口取牙合关系要做到的是髁突处于关节凹的居中位置，即正常牙列的牙尖交错位
虽然牙列缺失后牙尖交错位消失，但是髁突居于关节窝居中这是生理需要的，但是书上关于取牙合关系的时候好像都是髁突关节生理后位，既后退接触位。
牙尖交错位和后退接触位有90%不是一位的。
这个问题希望专业人士指导一二，我实在有些不明白。先谢谢了！
[ 此帖被moliao99在2009-07-24 21:39重新编辑 ]
