转载自2009年中国心脏介入大会网（咱们张院士没参加）
OCT技术现状与前景展望
──高润霖 院士
各位同道、媒体界的朋友们，大家下午好！非常感谢大家光临“冠脉影像新技术OCT”新闻发布会。
可能有些朋友对OCT还不是很了解，我来简单介绍一下：OCT就是光学相干断层成像（Optical Coherence Tomography），是近年来发展起来的一项新的光扫描断层显像技术，它利用光纤干涉仪和近红外线光源，通过成像光纤导丝可以提供冠状动脉的二维横截面图像和三维重建图像。OCT技术最早应用于眼科相关检查，2001年开始应用于冠状动脉成像。因为它具有超高的图像分辨率，可以达到10~15μm, 比血管内超声（IVUS）要高10倍，所以被称为是“体内的组织学显微镜”。已有研究资料表明，OCT可精确地对易损斑块进行鉴别，在评价药物或介入治疗对斑块及血管形态的影响，评价支架扩张、贴壁情况及内膜增生程度等方面也具有重要价值。 OCT技术从2001年开始发展，最早在美国马萨诸塞州的一些医院进行基础研究，光源的设备也从美国发展起来，现在欧洲已经开始进行检查实验，日本也在前年十月份批准上市，目前全球越来越多的医院开始做这方面的研究。虽然OCT在中国还没有被广泛应用到临床，但是它的发展速度并不慢。去年年底全国大概只有四、五家医院使用OCT，拥有的设备在五台以内，而到现在只短短的几个月时间里，已经有十多家医院在使用OCT了。
OCT在临床中的前瞻性作用
──杨跃进教授
大家好！刚才高院长介绍了OCT的起源和发展，现在我再从临床应用角度和大家进一步分享一下OCT的信息。 OCT是一种新兴的光学断层成像诊断技术，它的特点是分辨率很高，高到什么程度呢？可以达到10μm ，要比血管内超声IVUS高10倍，接近于组织学分辨率。目前国际上已有的研究证明，冠状动脉内OCT成像是安全可行的，它除了可以检测出大多数IVUS能检测出的结构特征，还可以提供另外的更为详细的结构信息。可能很多人都知道，冠脉造影是确诊冠心病的“金标准”， 但冠脉造影只能检测血管管腔的狭窄而不能检测管壁下的血栓斑块，近几年在急性心肌梗死与猝死的患者中，百分之七八十是冠脉狭窄，但狭窄程度并不严重，并且以往没有劳累性心绞痛的患者最后却突然发生心脑事件，因此，在国际上对于急性冠脉综合征之前早期发现冠心病并及时处理显得尤为重要。在这种意识下，如何早期识别患者冠状动脉内的不稳定斑块，成为当前心血管研究领域的焦点。目前主要通过血管内超声进行检测，但由于血管内超声的分辨率有限，只能检测到管腔的大小及100μm以上的变化....
OCT在药物支架时代的应用价值
──吕树铮教授
最近耳边老听到人提OCT，那我也来说两句。
大家都知道，药物支架之所以基本取代了裸支架是因为它克服了金属裸支架术后内膜过度增殖而导致的再狭窄，但是大家也知道，置入药物洗脱支架后由于支架表面内膜覆盖不全引起晚期血栓的问题也很严重，究竟需要服用抗血小板药物氯比格雷多长时间目前也没有明确的答案，而这两项对于患者来说是非常重要的。做一次介入手术，装个支架，毕竟还是个短期行为，但术后还要连续一段时间吃抗血小板药，这种药价格不菲，服药又是个中长期行为了，因人而异可能需要几个月，也可能需要几年，对大多数患者可能都是个不小的经济负担，但如果过早停服药物，很可能会引起晚期血栓甚至导致死亡。国外曾有患者置入雷帕霉素洗脱支架18个月后发生心肌梗死而死亡的病例报道，国内也有患者在药物洗脱支架治疗2年多后还出现支架内血栓的情况发生。
因此，如果想比较精确地把握服药周期就要精确地检测药物洗脱支架术后内膜覆盖情况，由于药物洗脱支架内内膜增生的程度不一，对于包含较薄的几层细胞的新生内膜组织，血管内超声往往难以成像，无法得到我们想要的结果。目前，国际上已有应用OCT评价药物洗脱支架置入术后3个月、6个月以上的内膜增生情况数据报道，并据此做出了抗血小板药物治疗应当持续时间的相应提示；北京安贞医院在2007年购置了OCT机器，目前已经完成了30多例检查。我们在术后随访中发现，与血管内超声相比，具有较高分辨率的OCT可以更清晰地观察在支架置入后内膜的覆盖程度，尽管研究的样本量均较小，但可有助于评价药物洗脱支架的远期疗效，对应用抗血小板药物治疗周期提供参考，尽可能地减轻患者的经济负担。所以在药物支架时代，OCT在术后随访中体现的价值是很可观的。
OCT技术给患者带来的收益
──陈韵岱教授
各位同道，大家好！目前很多的专家与学者都在探讨OCT这项新技术，最近我个人也在很多场合谈到OCT，从总体上来说，OCT在全球是一项非常新并且很受重视的技术，而我越来越强烈地感觉到这项技术在冠状动脉疾病的诊治中对医患双方都将具有非常重要的价值。
对于医生来说，我个人认为今后临床上对动脉粥样硬化斑块进展的研究，以及一些介入治疗与药物干预上的临床结果，可以通过OCT技术更深入地评价治疗方案。OCT技术使支架置入术后的冠脉血管、斑块和支架的关系清晰可鉴，有利于对支架术后的效果进行评价，指导术者确定治疗策略，如是否需要行后扩张、是否需要抗凝治疗等。
对于患者来讲，他们最关心是实施在自己身上的器械和技术的安全性，以及手术对自己生命健康的长期效果如何。在此我可以告诉大家：首先，OCT本身是一项成熟安全的技术，它的操作不仅不会给术中的患者造成任何痛苦，而且还可以帮助医生做出更为准确的判断，提高手术的安全性和成功率；第二，在具体的临床诊断中，OCT有比以往检查手段更加突出的优点：它可以精准判断斑块成分、发现和识别易损斑块及红、白血栓，使医生及时采取应对措施，预防临床急性事件的发生；第三，在支架手术后，OCT可以评价血管夹层、组织脱垂、支架贴壁情况等即刻效果，还可以在之后的长期随访中检测与患者密切相关的药物洗脱支架术后内膜覆盖情况，以及辅助判断术后抗血小板药物氯比格雷服用时间
