输液反应？过敏反应？ [复制链接]

　 例1女，38岁，因“慢性乙型肝炎”，于2001年6月21日住本院治疗，入院后予口服保肝药物治疗，因食欲差，静脉滴注10%葡萄糖注射液，患者于6月22日静滴葡萄糖液约20 分钟时出现寒战、高热，体温最高38.9℃，头痛，BP：120/75mmHg，P：90次·min-1。予地塞米松10 mg静注，10%葡萄糖酸钙10 ml缓慢静脉注射，并应用柴胡注射液、安痛定注射液肌肉注射退热，约半小时后患者症状逐渐缓解，体温降致37℃。将患者所输液体及输液器具送检，结果发现10%葡萄糖注射液内毒素检测（+++）。
　　例2女，70岁，为同期该病房另一患者，因“药物性肝炎”于2001年6月4日入院，在保肝治疗的同时，静脉补充10%葡萄糖注射液，6月22日在输液约15分钟时也出现寒战发热，体温最高39℃，同时患者伴有心悸、胸闷、头晕、血压下降至82/45mmHg， 即刻予地塞米松10mg，10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉注射，同时应用多巴胺静脉滴注，约2小时以后患者症状缓解，血压恢复正常。所输液体及输液器具送检，发现葡萄糖液内毒素检测（+++）。

　　例3女，30岁，于2000年5月12日因活动性乙型肝炎，应用胸腺肽50 mg加入10%葡萄糖注射液中静脉滴注，于用药第6日，患者在输液后约10min出现胸闷、心悸，体温37℃，血压60/37mmHg，P 110 次·min-1，肺部听诊未闻及干湿啰音，脉搏细弱。患者无过敏史，除静脉滴注胸腺肽外，仅口服一般保肝药物，故考虑为胸腺肽过敏所致，即给予0．1％盐酸肾上腺素0.5ml肌注，50％葡萄糖注射液40 ml加10％葡萄糖酸钙10 ml，地塞米松10 mg静脉注射，症状好转，血压回升。
　　例4男，6岁，因“发热7天，皮疹4天”于2001年6月12日住本院，化验麻疹抗体IgM阳性，诊断为：麻疹。予“鱼腥草注射液”静滴，每日1次，同时口服“清热解毒口服液”、地衣芽孢杆菌“整肠生”。患者于6月15日静滴“鱼腥草注射液”约5分钟后突然出现恶心、呕吐、喘憋、气急、口唇紫绀、四肢冰冷、汗出、烦躁。查体：T：36.8℃，R：40次·min-1，P：140次·min-1，BP：0，双肺听诊可闻及哮鸣音，心律齐。考虑为“鱼腥草”过敏，即刻予肾上腺素0.2mg缓慢静注，地塞米松5 mg静脉注射，多巴胺20mg加入5%葡萄糖注射液静滴，患者血压渐升，但紫绀仍较明显，呼吸急促，20分钟后，又给“氢化可的松”100mg加入5%葡萄糖注射液静滴，约两小时后，紫绀消失，呼吸平稳20次·min-1，心率降至100次·min-1，BP 82/52mmHg，双肺哮鸣音消失。
　　

呵呵
大家看看
我见过一次输液反应，大二暑假在家的门诊部
当时才学完生理学，别说临床课了，基本上连点医学知识都没有
真是吓坏了
以为是青霉素过敏，现在才明白
病例是引自《输液反应中的热源反应和药物过敏反应浅析》孙凤霞 李蔚莉 （北京地坛医院，北京 100011）

药物过敏与输液反应如何鉴别？
输液反应中的热源反应和药物过敏反应对于临床医生并不陌生，各种医学文献也常有相关报道，但对于它们的概念并非都十分清楚，有些病例报告常将这两个名词并列使用，如“某种药物引起的输液反应和过敏反应报告”，这种提法实际不够确切.

1．输液反应的范围
　　输液反应实际应该包括药物过敏反应、热原反应、菌污染反应。
1.1 药物过敏反应
　　也称药物变态反应，是指机体再次接触某一药物相同抗原或半抗原时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织损伤为主的特异性免疫应答 。
1.2 热原反应　
　　是指由致热原引起的反应。
1.3 菌污染反应　
　　是指由于液体或输液器具被细菌污染引起的不良反应。
　　临床常见的输液反应以热原反应和药物过敏反应最为常见，且二者有相似的临床症状，都可以出现寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、心悸、胸闷、低血压休克等，因此本文重点讨论热原反应和药物过敏反应，其鉴别要点见表1。

表1　药物过敏反应和热原反应的鉴别要点  
热原反应 :
1.致病因素: 热原（内毒素）
2.发病机制: 内毒素作用于体温调节中枢
3.过敏体质: 无关
4.发生人群: 可群体发病
5.临床表现: 寒战高热一般不会出现皮疹严重者可出现休克，但较少见一般不会出       现支气管痉挛和喉头水肿
6.热原检测: 多阳性

过敏反应:
1.药物本身
2.首次接触某种药物后，使机体致敏，再次接触同一药物时，引起变态反应
3.密切相关
4.主要与个体因素相关，不会群体发病
5.可有发热，但体温一般相对低，多不伴有寒战 皮疹常见休克(可不伴有其他的过敏症状)， 属于Ⅰ型过敏类型 常伴有支气管痉挛和喉头水肿
6.阴性

从以上病例看，第一给和第二个应用葡萄糖注射液的患者于同日输液后出现寒战或发冷、发热等症状，严重者出现休克，予激素及对症治疗后好转，两例患者所输液体中内毒素检测阳性，因此热原反应诊断明确，另外2例，未检测出阳性结果，可能与致热原浓度较低有关。
第三个和第四个均于静脉输液后10分钟内突然出现休克为特征，例2伴有支气管哮喘表现，无寒战高热症状。而同期应用这两种药物的其他患者均无类似的症状出现，与热源反应组的病例表现寒战高热、多个患者同时发病明显不同。通过这两组病例的比较可以清楚了解热原反应和药物过敏反应区别的特点，有利于临床及时采取相应措施。

下面是引用scalpel于2005-12-12 16:59发表的:从以上病例看，第一给和第二个应用葡萄糖注射液的患者于同日输液后出现寒战或发冷、发热等症状，严重者出现休克，予激素及对症治疗后好转，两例患者所输液体中内毒素检测阳性，因此热原反应诊断明确，另外2例，未检测出阳性结果，可能与致热原浓度较低有关。第三个和第四个均于静脉输液后10分钟内突然出现休克为特征，例2伴有支气管哮喘表现，无寒战高热症状。而同期应用这两种药物的其他患者均无类似的症状出现，与热源反应组的病例表现寒战高热、多个患者同时发病明显不同。通过这两组病例的比较可以清楚了解热原反应和药物过敏反应区别的特点，有利于临床及时采取相应措施。

很常见的，有些老护士处理都比较有经验了。有部分输液反应是药物制剂不合格或者液体含有杂质等原因造成的。主管医生必须及时处理，否则后果严重。

下面是引用merck于2005-12-12 23:05发表的:很常见的，有些老护士处理都比较有经验了。有部分输液反应是药物制剂不合格或者液体含有杂质等原因造成的。主管医生必须及时处理，否则后果严重。

前几天护理上考试
好像还考到输液反应了

呵呵
两位师兄当然很熟悉了
在校的战友如果初上临床
遇到也是很棘手的
借版面相互交流交流了
merck,moom兄把临床上常见的一些诊疗经验，注意事项，平时一些见解
拿出来一起分享
我们以后在临床上好借鉴借鉴

我大三暑假的时候也见过一次输液反应,也是什么都没学呢,第一次听说.
是先锋类的,曾怀疑是过敏.就见医生护士手忙脚乱地抢救,主任一直问护士"体温升了没有""到40度了吗",开始一直没有,后来终于升上去了,我还替他们松了一口气,以为这是他们要的效果.现在想起来当时真不是一般的白痴,谁会盼着病人高热啊.幸好当时没多嘴说出来.

见过心里就有数了
临床实践还是很重要的
呵呵

没见过过敏的。

热原反应。
  医院临床在使用药品注射剂时，常有发生冷感、寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、肤色灰白、休克、严重时导致死亡，这种症状称为热原反应。
细菌内毒素（Endotoxin）
细菌内毒素是革兰氏阴性菌细胞壁上的一种脂多糖（Lipoply Saccharide）和微量蛋白（Protein）的复合物，它的特殊性不是细菌或细菌的代谢产物，而是细菌死亡或解体后才释放出来的一种具有内毒素生物活性的物质。其化学成分广泛分布于革兰氏阴性菌（如大肠杆菌、布氏杆菌、伤寒杆菌、变形杆菌、沙门氏菌等）及其它微生物（如衣原体、立克次氏体、螺旋体等）的细胞壁层的脂多糖，其化学成份主要是由O-特异性链、核心多糖、类脂A三部分组成。类脂A（Lipida）是内毒素多种生物活性或毒性反应的主要基团。该基团没有种属特异性，所以各属细菌的类脂A结构相似，其毒性反应相似。如发热、血液流动力学改变、弥漫性血管内凝血，并导致休克等。
致病机理
主要是由于革兰氏阴性杆菌（如大肠杆菌、沙门氏杆菌、伤寒杆菌，布氏杆菌、变形杆菌金黄色葡萄球菌等）和其它微生物（病毒、立克次氏体、衣原体螺旋体等）感染时，这类菌属随病灶渗液进入血液循环，并扩散到各种组织器官和体液细胞内繁殖，这类菌属在体内死亡和解体后，才稀放出大量的细菌内毒素脂多糖（LPS），据初步实验表明，当机体内毒素浓度国值 > 0.005ng/ml时,可诱生内源性热原质如肿瘤坏死因子、白细胞介素和β2—干扰素等。这些因子刺激体温调节中枢导致机体发热，细菌内毒素直接或间接作用于肝脏和胰腺时，可使肝细胞损伤，使糖原异生酶（如葡萄糖—6—6磷酸酶、糖原合成酶）的活性降低，抑制糖原的异生和分解。同时内毒素作用于胰腺导致胰腺功能障碍，并形成胰岛素抵抗，造成血糖升高致使并发心肌炎和心肌肿大的系列高血糖症状。所以，革兰氏阴性菌属感染或在病灶中的细菌进入体液细胞繁殖，当其死亡或解体后产生的内毒素，可多次进入血液，引起反复发作，其病理变化极为广泛，几乎所有的器官和组织都可被侵犯，而引起各器官的功能障碍。其中以网状内皮系统最常见，淋巴、脾、肝、肾、骨髓中均有上皮细胞增生，形成肉芽肿，以肝脏有肉芽肿外，还可发生冲血、水肿和肝细胞坏死，最终导致肝硬化的发生。其它器官亦有相似的毒性反应。

嗯，临床对咱们很重要....可以累计经验...这也就是为什么一个老护士都能处理的很好的原因吧