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本帖被 淡蓝色的阳光 从 【大医精诚】——走进临床一线，构建和谐医患 复制到本区(2011-07-02)
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春暖人间 ——记齐鲁医院东八病房 2010年9月13日,75岁高龄的左老在因颅脑外伤行左额颞骨开颅脑内血肿清除术后14天收入了我们东八病房。入院后经过仔细的查体，发现患者呈思睡状态，精神淡漠，完全性运动性失语，双侧瞳孔不等大，东八的教授们立即下了一级护理、病重等医嘱，并纠正患者的肺部感染等并发症。 几天后患者开始出现间断性发热，体温38℃以上，痰培养见阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌等致病菌，尿培养也见酵母样菌，细心的单培彦主任发现患者的颈部稍有抵抗感，立即考虑到患者发热的原因除肺部感染外，不能排除颅内感染，建议患者家属行腰椎穿刺化验脑脊液。但考虑到患者年龄较大，家属开始不十分赞成，后来经过近一步沟通，家属终于同意行腰穿检查，并同意组织全院相关科室会诊。会诊建议大致为多次复查腰穿，明确颅内感染情况，同时控制肺部和泌尿系感染。 次日，患者复查脑脊液涂片见大量霉菌孢子，颅内真菌感染明确。多次脑脊液和尿培养均见近平滑念珠菌。颅内常见的真菌感染为隐球菌感染，对于这一少见类型，神经科医生多数都缺乏经验。神经外科的黄齐兵副教授积极与其他神经科专业医生沟通，决定给予伏立康唑治疗，并向患者交待患者目前病情状况危重，及用药的风险等，家属表示理解并积极配合治疗。并给予腰穿置管引流脑脊液，减轻颅内压。 但是患者仍处于嗜睡状态，颈部抵抗感明显，脑脊液里仍可见到近平滑念珠菌。大家知道，真菌繁殖的速度非常快，而且颅内真菌感染的病死率非常高，因此为了控制病情，我们必须与时间赛跑，尽快找到既敏感又副作用相对小的抗真菌药物。年近80岁的李大年主任，业务繁忙的李新钢院长也都前来会诊，经多方面考虑后与患者家属商议，决定静脉应用两性霉素B脂质体并从小剂量加起抗真菌治疗。 按照上述方案治疗两三天后，复查脑脊液涂片未见真菌孢子及菌丝。但病人身体多处出现皮疹，并伴有腹泻，显然对两性霉素B脂质体不能耐受，只能考虑停用。如何进行下一步治疗又成了问题，主管麻琳副教授为此寝食难安，经与患者家属反复协商，决定请宣武医院教授会诊，他们建议换用氟康唑抗真菌治疗，因病人长时间腹泻，可暂禁饮食改用静脉营养。 静脉营养不到一周，患者又开始对脂肪乳出现皮疹、寒战等过敏反应，并多次出现应激性溃疡，于是主管麻琳副教授除了每天多次观察病人、核对医嘱、检查化验单变化外，又多了一项工作——反复计算患者每天的静脉营养总量和分配，并就患者的病情、每一项治疗向患者家属讲解沟通，几乎从未按时下过班。 经过两个多月的奋战，我们终于把患者从死亡边境拉了回来。目前病人神志清楚，精神活动明显好转，并且连续三次脑脊液培养均未见到真菌孢子和菌丝。当然，抗真菌治疗、对症支持治疗等仍在继续。 这个秋天，东八病房的医护人员、包括我们齐鲁医院的呼吸科、泌尿科等相关科室，还有我们尊敬的李大年主任、李新钢院长等等，他们用高尚的医德、精湛的医术、无私的奉献精神挽救了一位老人的生命。治疗中，虽然存在病人病情危重、花费昂贵，病人家属心情急躁等等一系列问题，但我们的医护人员却在医患双方间架起了沟通这座桥梁，使问题得到圆满得解决，患者及其家属的一声声“谢谢”更是让这个秋天春意盎然。 ——齐鲁医院学生党支部
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