求助:荨麻疹伴高热 [复制链接]

3天前晚上我在急诊收皮肤科住院一个13岁的男性患儿,今天情况还非常不稳定,大家给点建议啊.
病史：患二五天前食用鱼后身上出现风团、瘙痒。在当地诊所给予地塞米松、头孢类药物静滴，剂量不详，治疗第一天皮损减轻，第二天注射后病情开始加重。晚上出现腹痛、呼吸急促急诊就诊。
急诊、入院诊断：急性荨麻疹
入院后情况：给予左西替利嗪、地氯雷他定口服，葡萄糖酸钙静推、地塞米松10mg 静滴，654—2肌注射、入院后经上述药物治疗腹泻基本停止。但出现高热办喉头水肿，给予非那根肌肉注射后，喉头水肿消失，但高热持续39.6。给予克林霉素静脉滴注、激素改为上午甲强龙、下午氢可的松100mg 静滴、物理降温、阿沙吉尔肌注射、冰水灌肠无效，持续39.6左右波动。
实验室检查：记不住了

大家给个建议啊，下步该进行哪些检查，如何治疗，这样下去就把孩子烧完了啊。谢谢

个人认为是个症状型荨麻疹，即有一些其他原因引起的荨麻疹，荨麻疹只是一个症状而不是一个病，但是什么原因呢？仔细查体没见什么异常啊？我们皮肤科对内外儿科要求低，希望大家都给点建议，可能是什么内脏问题引起的呢？

鱼刺有没可能还在嗓子里插着？

呵呵，因喉头持续水肿转耳鼻喉科，死亡诊断：急性喉炎。嘿嘿，家属不同意解剖，到底什么病，呵呵？？

恩，基本差不多吧
一般只有过敏物持续存在的情况下，才能有这么严重并且持续的症状
没做气管切开吗？
这么小的孩子，烧了这么多天，很难活了啊

根据以上资料，该患儿最大可能还是过敏反应，荨麻疹、喉头水肿等等，都是过敏反应的表现。但过敏的原因是什么？可以是鱼肉单独过敏，海鲜类食物嘛，但是也可以是食物添加剂，甚至可以是在当地医院第二天输的药物。根据上面描述，我认为应该肝肾功、心肌酶，孩子如此严重的过敏反应，往往造成多器官功能损害，应该对该患儿主要脏器功能进行评估。诊断方面，因为没有描述皮损情况，不好下形态诊断，另外没描述当时孩子的生命体征，及化验结果，不好下病情诊断。治疗方面，我认为治疗中有以下方面欠考虑：1.酸碱、水电解质的平衡维持。孩子有这么重的过敏反应、发热、肯定不能进食，所以肯定要给与酸碱、水电解质的平衡的纠正，而治疗中未提及；2.如此严重的过敏反应，肯定伴随多器官功能损害，治疗中没有对这些损害加以预防与保护；特别是肝功能。另外在治疗中可以采取的措施（除已经采取的外），我认为还可以有：1.血液透析，特别是病因不明，发热严重，血爷中肯定存在毒素，可以采取血液透析加以除去；2.根据多器官功能损害，可以用维C保心、还原型谷胱甘肽保肝、速尿利尿。以及如果有凝血障碍，应采取相应措施；3.纠正水电解质失衡，以及营养支持；4.用甲强龙冲击疗法20~30mg/kg,加丙球1~2g/d，2~3天封闭抗体，效果会好些。抢救过程未描述，我不予评论。

就能送一分，嘿嘿，别嫌少。我们皮肤科的对于专业真的很精通，但对于大内大外和一些急诊，只能靠会诊，但现在的会诊，呵呵，没什么大用，只是彼此推卸责任罢了