临床经验——治疗痤疮的内服药物 [复制链接]

1、    抗生素：抗生素种类繁多，治疗痤疮常用的有大环内酯类（红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、琥乙红霉素等），四环素类(四环素、多西环素、美满霉素等)，林可霉素类（洁霉素、克林霉素），喹诺酮类（左氧氟沙星、氟卢沙星等），抗麻风类药物（氨苯砜DDS、利福平），厌氧菌药物（甲硝唑、奥硝唑等）。在选择时应该注意：
（1）    足量、按疗程治疗，防止耐药的产生，比如红霉素，至少使用两个月才会产生不错的疗效，四环素0.25g qid三个月为一疗程。
（2）    尽量选择耐药性小的药物，依照个人临床经验，建议选择美满霉素，不建议选择红霉素，此外克林霉素口服副作用很大，也不建议选择。
（3）    对于结节型严重的囊肿型痤疮可以选择DDS，但注意其很快就可以产生耐药，因此必须和其他抗生素联合使用。此外，注意肝肾损害，必须检测肝功能。利福平也不建议常规用药。
（4）    将抗生素与抗厌氧菌药物一起使用，可能会出现不错效果。
2、    雄性激素拮抗药物：雄性激素拮抗药物，可以有效地拮抗雄性激素，从而减少油脂分泌，达到治疗痤疮的目的。常见的有西米替丁、雷尼替丁、安体舒通、非那雄胺、酮康唑、辅酶Q10、己烯雌酚、达因—35、尼尔雌醇等。使用时注意以下问题：
（1）    西米替丁、雷尼替丁不可过于长期的应用，因为他们可以抑制胃酸分泌，长期胃酸不足很可能导致胃内菌群失调，菌群失调后一些细菌滋生可能分泌致癌物质。此外，法莫替丁等没有拮抗雄性激素的作用。
（2）    安体舒通应注意其水钠潴留等副作用。
（3）    酮康唑作肝脏毒害较大，不做常规药物。
（4）    己烯雌酚注意女性的使用方法，男性也可以使用，但需要密切观察是否出现第二性征减退、乳房发育等。
（5）    达因—35只用于女性，月经来第5天开始，每天一片，连服21天，停药7天，然后继续重复，每疗程3个月，通常1—2疗程后皮疹消退，但至少需巩固已疗程。
（6）    尼尔雌醇为长效药物，使用较方便，每月口服一次5mg，症状改善后每月1—2mg，每疗程3月。
（7）    所有雄性激素拮抗药物均可造成男性第二性征减退、性欲降低、乳房发育等。
（8）    个人建议选用西米替丁、安体舒通、辅酶Q10,其中辅酶Q10毒副作用最小。
3、    维A酸类药物：是现在痤疮、银屑病等治疗的一线药物。治疗痤疮主要有异维A酸、13—顺维A酸和维胺酯三种。使用时应注意：
（1）    异维A酸用于治疗重度痤疮，而维胺酯主要用于治疗轻度及脂溢性皮炎，在选择上需要加以注意。
（2）    按疗程，一般治疗疗程都需要2个月以上，所以必须要坚持。例如异维A酸，需要50mg/d，口服两周后，根据情况增加或者减少药量治疗至少两个月后，才可逐渐减量停药。
（3）    国产的异维A 酸尽量选用泰尔斯，维胺酯尽量选用三蕊胶囊，因为其他牌子的药物多由于生产工艺问题，造成副作用较大，特别容易发生头痛、眼压升高等症状。
（4）    因为药物脂溶性较高，所以饭后马上服药吸收效果较好。
（5）    孕妇、妊娠、哺乳期妇女禁用，用药两年内应严格避孕。
（6）    服药期间应定期严查肝功、血脂、肾功。
（7）    肥胖、糖尿病、高血脂、心脏疾病者慎用。
（8）    肝肾功能不全、骨髓抑制者禁用。
（9）    不良反应以皮肤干燥、瘙痒、唇炎居多，可使用合适的护肤品，必要时调整药量。此外，还可见脱发、头痛、眩晕、结膜炎、心动过速、高钙尿等等，但均可在停药后恢复。
4、    肾上腺糖皮质激素：治疗痤疮的主要有强的松、曲安奈德悬浊液等。使用时应注意：
（1）    内服激素，仅用于严重的囊肿型痤疮或者其他药物无效者，其他类型万不可乱用。
（2）    对于囊肿、结节，可以皮下注射皮质激素，具体方法为曲安奈德：利多卡因=1：1，皮损内注射，也可加入一定量抗生素，自己临床经验，庆大霉素效果不错。
5、    维生素与微量元素：主要有VitA、VitB6、VitC、甘草锌、葡萄糖酸锌等。注意：
（1）    效果很不好。
（2）    VitA不可与维A 酸类药物连用。
6、    局部用药物：中药、西药均有，种类较多，将专门叙述。
7、    冷冻治疗：用于痤疮结节、囊肿、疤痕，可以选择液氮冷冻。

连个顶的都没有,看来皮肤科确实是小科,大家确实不张痘啊,还想把外用药物总结以下呢,满腔热血,病水一盆

我来顶，把外用药快发上来吧，lz造福豆豆一族,辛苦啦

没有长痘痘,但是顶lz

哈哈，我送花顶的啊，哈哈

由于最近压力较大，脸上起疙瘩，忍不住挤了，就留下个色素沉着，然后在别的地方再起一个，已经起了七八个了，就快给我毁容了。求楼主给个治疗方案吧。最好是不吃药的哦

不口服的,这样吧,给你个方法用用看,但疗效不敢保证.晚上外用安素丝(齐鲁医院皮科药房有,55元一支),白天用点克林霉素甲硝唑搽剂(各大药房有售)两次.平时注意清淡饮食,不用油性过大的化妆品,外出注意防晒,可以选择合适的防晒霜.保证睡眠.如果一周后效果不好,可以给你个其他的方法,但是自己的治疗心得,在这里公开不好,可以站内短信联系.

一定得帮师兄顶一下....