【疾病专题】小儿脑瘫康复知识介绍专贴 [复制链接]

脑瘫患儿的日常生活活动能力训练

脑瘫患儿能否走路、说话、上学、工作等问题，固然是最重要的，但是吃饭、穿衣、大小便、清洁，移动等日常生活活动也是需要迫切解决的基本问题。如果不解决这些问题，也就谈不上工作和学习。所以必须及早训练患儿的日常生活活动能力，鼓励患儿努力克服困难，达到生活自理。在训练过程中，家长不仅要耐心地教孩子学习各种技巧，更重要的是保持患儿的学习兴趣。因此，训练的时间、地点也要经过选择。比如肚子饿了，就训练其进食；有尿意时，训练患儿去小便，每次训练时间不宜过长，患儿累了或厌烦了就要立即停止。对患儿要以鼓励为主，建立自信心，使其在轻松愉快的游戏当中进行学习。

一、进食训练

  1、餐具要求如下：应该用硬塑料餐具，尽量不使用金属小勺喂饭。因为有的患儿咬合反应较强。一旦发生咬合反射，金属小勺会使患儿感到不适。盘子或碗下放一个防滑垫，如没有防滑垫，用湿毛巾代替也可，盘和碗最好都有一个把手。小饭勺勺面要浅平，而不宜太深，勺柄长而粗且易抓握。或加一个套子（如图4-19）。喝水杯的边缘要厚些，可带两个手柄，便于患儿抓握。或用斜口杯，用时斜面向上，防止喝水时杯口碰到患儿的鼻子，避免了头部后仰动作。另外使用固定杯、碗、盆的装置也有利于进食。
　

  2、食品要求：根据脑瘫患儿口腔功能发育情况，在选择食品的种类和结构上要注意，一般可按下列程序逐步过渡：婴儿饮食（流食，半流食）→软食（奶糕、米糊、稀饭、烂面条）→固体食物（米饭、馒头、蛋糕）→正常饮食（含油炸食物、难嚼、难咽，难消化的食物）。

  3、喂食的姿势：喂食时最重要的是应该保持患儿的正确姿势，即头和肩向前、髋关节弯曲。用奶瓶喂食时，要鼓励患儿自己拿奶瓶，家长可在患儿吸吮时用手控制他的嘴部，并在胸前加压力 （如图4-20A）。用勺喂食时也要保持正确姿势（如图4-20B）。坐不稳的患儿可用背架支持着喂食（如图4-20C），这样可以轻松一些。或把他的双腿分开，坐在家长的大腿上，并控制患儿肩部保持向前 （如图4-20D）。喂食时，如果患儿的腿过分伸展，可用木块把家长的腿垫高一些，使患儿髋关节的弯曲度加大（如图4-20E）。如患儿能自行进食，正确的姿势是，双脚平放在地面上，膝、髋部屈曲，双腿稍分开，上身自然弓形，帮助者站在他的左边。

  4、控制嘴的功能：家长或训练者位于患儿右侧，用右手大拇指放在患儿耳前下颌关节处，食指在下唇与下颌之间，中指放在下颌的后面，给予稳定持续的压力（如图4-21A）。或者面对患儿控制下颌（如图4-21B）。

  5、训练方法：①训练患儿自己吃饭时：往往采用反向链锁的方法，即把喂饭动作分解成几个连贯的小动作，进行逆行性训练。如把喂饭分解成握勺——将装有饭的小勺送到口边——送进口里。训练时可以先从把装有饭的小勺送到口中开始。熟练后，再训练送到口边，再训练挖饭和握勺等动作。当整个喂饭程序都熟练后再正过来进行系统练习。这种方法的优点在于患儿经过努力，很易获得成功。这比首先训练单调的握勺动作更能使患儿产生兴趣。②流涎：脑瘫患儿经常流口水，家长可以用手指经常按压患儿的鼻唇之间的部位，同时给予“咽”的口令，如此反复训练，就会使患儿学会闭嘴、吞咽的动作，自己把口水咽下去。 ③牙齿的清洁与卫生：婴儿期的口腔清洁可以用棉球或棉棒沾水清洁口腔及牙齿。两岁以后就可以改用婴儿牙刷沾水来刷牙，渐渐地再加上牙膏。养成餐后濑口的好习惯，尽量在餐外少吃甜食及粘性食物。

二、大小便的训练

    正常孩子一岁后，开始示意要大小便，二岁时能在白天控制大小便，四岁时能独立上厕所自己解大小便。而脑瘫患儿无法控制大小便，无法在便桶或痰盂上坐稳并保持放松状态，也不能有效地应用腹部的力量并维持解大便的体位。患儿往往沉溺于玩耍而忘记解大小便。

    一般情况下，开始训练大小便在2岁以后，不宜过早，过早容易失败。训练患儿大小便时，合适的便桶，患儿的位置和姿势都非常重要。最理想的便桶是旁边或前面有把手的便器。也可以把痰盂放在一个方形或圆形的痰盂盒中，这样可增加稳定性。盒子的高度以患儿坐在其上双脚能踏到地面为宜。这样患儿在解大小便时坐在上面比较有安全感。家长和训练者在训练时不能操之过急、不可训斥孩子，以免使患儿增加情绪的压力。训练时，周围的环境要尽量不使患儿分心为好，不要给玩具，但可以播放一些轻松的音乐。

    具体的训练时间以白天为宜，如果白天训练有进步，也可以扩大到一天的任何时间。注意训练期间要保证患儿的日常饮水，以维持大小便的通畅和大小便训练的顺利进行。家长可以记录下患儿24小时内解大小便的次数和时间，一般在患儿集中排尿的时间提前半小时进行训练为宜。定时把患儿放在便器或痰盂上坐15分钟。注意这样做之前要耐心地向患儿解释清楚，以取得患儿的合作。坚持训练一段时间，患儿就可以养成坐痰盂解大小便的习惯。

当患儿可以示意大小便时，就可以训练患儿自己用痰盂或便桶解大小便。训练内容包括：脱下裤子→坐在便器上→站起→提起裤子的全过程。如解大便还有取手纸，擦大便这一步。为了方便患儿完成这些动作，便桶或痰盂应放在患儿附近，卫生纸也要放在患儿伸手可及的地方。便桶或痰盂附近可放一张桌子，墙上钉一横杆以方便患儿支撑和穿脱裤子。

脑瘫患儿的语言问题及训练方法

作为患儿的家长必须了解正常婴儿语言发育的规律：未满月的婴儿对声音都有反应：2个月时会发声和出声笑；3个月会尖声叫；4～5个月时听到自己的名字会有反应；6～8个月会发“爸爸”“妈妈”的声音但无所指；9～12个月会叫“爸爸”、“妈妈”并有所指；13个月会说3个字的句子；14个月会说出身体一部分名称。2岁会说出自己的姓名等。
　
痉挛型患儿最常见的语言问题是，喉部和构音的肌肉都因痉挛而无法收放自如。因此无论在发音或表情的变化都很缓慢，声音微弱，呼吸也无法与发音互相配合，说话显得结结巴巴。

  徐动型患儿因为肌肉张力出现间歇性的变化，说话时常出现忽高忽尖的怪音调、并伴有夸张、扭曲的面部表情，讲话时显得非常吃力。

  肌张力低下型的患儿，全身无力，发出的声音也极其微弱。有听力障碍的患儿因为听不到外界的声音，发声就停留在婴儿式的原始发音阶段，不能模仿外界的声音，对声音刺激毫无反应，智力不足的患儿不能理解外界声音的意义或别人讲话的内容，学习语言本身就非常困难。

  对于脑瘫患儿的言语障碍要强调早期进行干预，训练的地点不能仅限于言语治疗室，更重要的是把训练内容融入日常生活当中，在早期要让患儿有更多的目光接触，实物接触，言语刺激及动作模仿，这是十分重要的，因为孩子在他学会说话之前就已学会理解语言。可以先按着别人所说的作出反应，因此，要尽早地开始语言训练，最好在婴儿期就开始接受各种刺激，这是语言发展的基础。不论婴儿对你所说的话能不能作出反应，都要耐心地和他谈话。开始时婴儿发出的声音无论有没有意义、都要向他表示高兴，这样反复多次的交谈，婴儿就会逐渐懂得他发出声音的意义。
　
  言语训练时的姿势：训练要建立在患儿头部和躯干控制，嘴部动作的加强，与进食训练等基础条件上。训练时患儿要坐稳，保持头正中位，眼睛与训练者眼睛同高。训练一定要根据正常儿童语言发育的规律循序渐进地进行。

  一、首先训练正确的发音   要从较容易的音开始教起，如ai等声母。训练者和家长的口形要大而明确，要注意指导患儿具体的发音部位。

  二、命名训练 教患儿说出自己的名字，以及父母、姐妹或治疗师的名字，身体各部分名称和经常接触的物体的名称。或者在治疗训练前训练者点名，叫到谁时被叫到的患儿应尽量清楚地大声回答“到”。

  三、示范   先给患儿示范，再让其模仿。家长或训练者的发音要准确，音量要大，语调要有高有低，速度可放慢些，要带有表情和动作，要引发患儿的兴趣。可以拿出卡片画（小兔、鸟、大象等）说出画上动物的名字，再让患儿重复。在康复中心进行集体训练时，每个患儿各拿一个卡片画，由训练者说出名字加以示范，再让患儿学着说。

  四、自言自语 鼓励患儿在玩耍时自己叙述自己在干什么。

  五、提问 让患儿理解问题，并作出正确的反应，最简单的问题是让患儿回答说“是”或者“不是”。或回答某一个词，以后可引伸到让患儿叙述或讲出为什么。

  六、教会患儿使用充满信心的言语   如让患儿作送东西的活动，每次取一个水果送给一个动物模型。在送之前要向训练者或家长报告：“送给大象橘子”，把水果送给动物后，再说一遍，“把橘子送给大象了”。开始时训练者或家长教着说和做，以后患儿自己做，使其逐渐明白言语的用法并提高叙述能力。

  七、提示 可以是言语提示，也可以是卡片画或动作提示。通过尽可能少的提示，引出患儿正确的言语反应。如给患儿一个卡片画（飞机在空中飞、小狗在睡觉、小猫在吃鱼等），让他讲出画面上的内容

有的脑瘫患儿由于腘绳肌痉挛、跟腱痉挛，而导致膝关节屈曲，踝关节跖屈（脚尖向下）的异常姿势。要纠正这种异常姿势可采用下面的方法：把患儿置于仰卧位，训练者一手按压患儿一腿的膝盖部使腘窝贴在桌面上，另一手握住该脚的前脚掌，缓慢用力使整脚掌背屈（脚尖向上），踝关节成80~90度角并坚持一定时间。如果患儿有足内翻情况时，可在脚掌背屈时轻度外翻。如有足外翻时，则在足背屈时轻度内翻，加以纠正。

小儿脑瘫的康复基本知识与技巧

1．介绍一些训练抬头的方法
对头向后仰者，要压着双肩并扶他的头前倾。 对坐位儿童头后背者，将他的两上臂放前，按他的胸部使他的头倾向前，将他的双下肢入在你张开的双膝上，使他双髋屈曲。 对不能抬头者，从仰卧位拉起时头会向后垂，应扶住他的双肩慢慢的抱起来。当你扶起时使他的头转向一侧，会帮助他的头向前竖起。 在其胸下置放小枕头，或毛巾卷令其俯卧上，用声音逗他，使他一点点抬头，逐渐增加其保持时间。

2．怎么训练孩子支撑抬起？
因为只有获得支撑功能后，才能自己坐起来并进行四爬动作，所以为重要训练内容之一。 －肘立位，如果髋关节屈曲和腰部上抬，可以从上方压臂部使髋关节伸展。 －腕立位时关节伸展力不足者，可以从前方或后方来给予保持支撑。 使之保持腕立位耐力，可以在胸下垫上枕头。应注意两肩对称支撑，和一定要手指伸展开，胸瘫病儿常握拳，特别拇指一伸，其他四指就会伸展。 训练单肘或双肘支持体重。年长儿家长可用手抬起两下肢叫他用单臂支持体重，对痉挛性脑瘫可两股伸展、开大，保持两下肢外旋位来做。 爬伏在大球上，按住腰部向后滚，小儿则会抬起头部，腰部弯曲挺起胸来；如球向前滚，则会做出两臂伸展支撑，两手支地的保护性支撑动作来。为了提高上肢支撑能力，可逐渐诱导孩子四肢着地负重。早期家长可帮助固定双肘关节，或在后面固定骨盆，在稳定的基础上让患儿前后摆动。

3．小儿翻身（滚）不好，有哪些训练方法？
翻身主要靠头有力的挺起，肘的支撑和身体扭转充分来完成。使小儿仰卧或侧卧在大毛巾、大浴巾、吊床上，使之倾斜翻身。 仰卧位，向反对侧充分屈曲一侧膝关节，或向反对侧伸展上肢，直到能翻过来。 对肢体紧张儿童，先将他后臀抬离地面，用手握其手足卷成像个球，从一边滚向另一边，使他的身体放松，可左右翻滚。训练他从侧卧位翻身，活动他的腿，扭动他的身体。同时握住前臂, 鼓励他转头并将前臂转过来。

4．怎样训练孩子坐？
将他双腿分开坐在你的膝上，活动你的膝，使他轻轻向一边倾斜，鼓励他稳住自己。或向下压住他的髋部帮助他坐起，将他倾向另一边。从后方握住其髋部，轻轻将他推向一边，让他把握自己，向不同方向转身坐。将他向另一边倾斜，向一边侧坐。鼓励他用一只手向不同方向伸。帮助其另一只手伸直，使他能支撑自己。

5．还有哪些办法让患儿坐稳？ 坐什么椅子好？
坐不稳时可以叫他盘上腿坐，使身体前倾，坐时腰要伸直。盘腿坐对痉挛型髋关节劈开不良者有好处。如果他太软，可用一只手扶着他的胸部，另一只手扶着腰部坐。对手足徐动型有好处。对大一些儿童可将他双膝伸直，坐在你的腿上。为了让他的背伸直，握住他的髋部，往下按压。如果孩子肌张力很高，家长可在孩子背后尽量使髋关节前屈，如果膝关节同时有屈曲时，需用双手从孩子腋下伸出固定膝关节使双下肢伸直。 孩子可坐在有靠背的椅子上，椅子高度为：髋关节，膝、踝关节均屈曲90°，双足均能着地为标准。如头和身体不能控制时，可制做带扶手的椅子，以预防肩向后撒和两腿过度外展。

6．具备什么能力才能保证儿童移动和行走？
人类移动是在各种运动功能的配合下，有节奏的完成的。如果缺少基础能力，四爬姿势异常，行走时也会出现奇怪的步态。因此理解和运用下述三种能力，对儿童训练是有利的：姿势调节能力：受强力推动倾斜时，会瞬间用手支撑，防止头、脸受伤，发挥保护作用。抬起的能力：从腹爬到肘支撑抬起上半身，发展为以手臂支持体重，使头离地抬起，并进一步曲膝四爬，抓站，都是为站立、行走做准备。关心周围事物活动能力：人要接受环境，通过感觉器官刺激而促进发育。从追视开始，继之伸手抓物，翻身，四爬前进取物，抓站扶走，达到身心发育。三种能力互相嵌合而完成一训运动。以爬为例，按月龄要完成腹爬、四爬、膝立等动作，给站立和行走做准备。

7．我的小孩子不会向前爬，应怎么训练？
选容易回转的场地，使之俯卧，将玩具离开他摆放，叫其用一只手去抓，如果同侧下肢不能屈曲，要帮助进行。开始时摆晃玩具逗引，再调向反方向叫他捉取。翻身完了时，轻轻按体，来限制其移动。如能完成腹爬动作后，拉长距离，用发声玩具或活动玩具引逗，作伸手捉取游戏。能爬动时，移动玩具向前，并帮助其屈曲膝部，叫小儿蹬帮助者手掌，来向前爬进。紧紧握住足跟，足尖向外的使下肢外旋，诱发其屈曲。接着用手掌顶足底叫他强蹬，相应的两肘交替的前进。

8．我的小孩不能跪立，该怎么训练？
孩子由于平衡能力差，再加上屈肌紧张，坐位时常将臀部放在两小腿上，对于这种异常姿势，家长应要求孩子双膝内收并拢，使躯干与大腿形成直线。开始时家长可在其后面固定骨盆，逐渐可让孩子自己跪在桌前。最后，达到自己能控制髂关节形成直跪姿势，为独自站立打下基础。母亲示范都小儿跪立，开始教小儿扶手膝立，渐渐松开手。此时两手必须伸向侧方。注意臀部不要后突，髋关节充分的伸展。父亲利用手和左膝来按住臀部和压住孩子的小腿，使髋关节不屈曲和臀部后突。 锻炼伸膝可让小儿坐在床边，或高椅上伸腿，在脚背上放上熊猫或人型，枕头等东西，叫孩子伸膝抬脚不掉下来玩，努力鼓励其向上抬起。或母亲用手按，稍加抵抗，练习叫其伸时负责做屈伸动作。

9．怎么样训练立起和站立？
要想站立，必须学会使用腿部肌肉，尤其是臀部、膝部的伸肌，腿肚子肌肉用力，将支持上半身重量的重心线放在两足之间。蹲位和坐位站起来，可叫他坐在小凳上，在前方扶住膝盖，注意矫正尖足和剪刀腿，叫他练习站立，可以训练立位平衡，下肢的随意性，以及矫正痉挛型脑瘫的剪刀步、尖足。抓立、或扶着台子站、体验立位的感觉。帮助者可扶臀部帮助保持平衡，鼓励不要害怕。再练习一只手抓站、或两手交替去拿玩具，慢慢练习在交替时使支持的手撒开。仅能站还不够，一定要学会自己站起来。叫小儿先坐在凳子上，固定膝部反复做起立训练，从几秒钟到几分钟。同时换凳子和木箱，摆儿童喜爱的玩具，叫他站立去拿取。

10．我的小孩不会迈步怎么办？
训练小儿各方的支持反应，可从后边轻轻支持膝部，向前、后、左、右大的摆动，使身体保持平衡。并训练足跟能移动，站时立稳足跟着地。立位平衡的练习，前移时重心在足跟，后移时抬起足尖，保持平衡。迈步时，体重先移向一只脚而破坏了平衡，使另一只脚迈出一步。所以先要有一条腿承担体重的准备，重心前移，同时另一脚迈出。步行时反复练习，也要训练向侧方、后方迈出。

11．小孩子不会单膝、单腿立，该怎么办？
单腿立时常常上半身横倒。使侧卧、在肋腹部放一宽枕头，或用被垫侧卧。然后按住腰部，使其自己和向上劈开大腿，不能帮助来做，一手按腰，一手向上抬腿劈开，可以锻炼腹横肌，劈腿肌，有助迈步。脑瘫儿童单腿立时，内收肌比外展肌更起作用，使躯体失去平衡而倾斜。所以帮助者要支持骨盆，来训练外展肌。单膝立的帮助方法是让患儿单膝跪地，帮助者可用双手扶稳另一条腿立起，这样可训练左右下肢的分离，下肢各肌的分离以及外展肌功能。前后迈步立位的训练为帮助者用手固定住和回旋骨盆，同时使患儿左右脚迈步，前后的移动重心使之体会移动的感觉。同时使之单腿前迈和单腿保持立位。

12．小儿能站，可是不会走路怎么训练？
行走时要两脚交互的迈出，用一侧腿支持体重，所以不会单腿立，是不能行走的。特别是痉挛型的脑瘫儿童常一侧膝伸展，另外一侧膝盖也随之伸出。为此母亲应该早些时候，用握住仰卧位小儿膝盖，练交互的股、膝关节屈曲和伸展动作，也有利于四爬位，或高爬位的手足交互运动的完成。对能交互迈腿时，可以教他骑三轮车，蹬不住踏板的可以腿扎上来固定。还可以蹬缝纫机等来练习。也可以用滚筒坐车，或木制三轮脚踏车。晃晃当当走时可以利用平衡杆练习迈步，也可以搭两个竹杆，或栓两个绳扶着走，高度要合适。 用手扶推车练习走时，注意车了不能太快，前部要压上重的东西，可以在家庭中选用。

13．我小孩能走，可是两膝相撞,姿势不好，怎么矫正？
一定要培养好的姿势，叫孩子在镜子前看自己走的样子，矫正异常姿势。如痉挛型脑瘫儿童有两膝相撞情况，可叫他练习在中间有裂缝的板子。迈大步走者，让他练习走放倒的梯子，准确的一步步迈，横棒可以做成活的，来调整宽度。 为了应付日常生活，要慢慢训练走的距离和速度。 训练跨门槛儿，慢慢加高和增长宽度，以后上矮台阶，再在真台阶上把着扶手上下练习。一般有痉挛性的儿童，母亲拉手走时，硬拉或提的过度都不利孩子步行。

14．怎么用拐杖、步行器？
为了获得良好的模式也可以用拐杖、步行器来帮助步行。自己走要慢慢地一步一步走，目标定为2－3米处。这样可防摔倒或不良的姿势。 A．以适当的步行车训练步行；以这种姿势行走后，可以改用拐杖。 B．不合适的步行车会导致患儿不正确的行走姿势，虽然可以帮助重型的年长儿移动，但不能获得进步。 C．持拐杖行走：柱拐对痉挛型儿童可长距离走，但过早的用拐走会使身体屈曲，拐的长度，把握的高度应按医生指示。

15．用汤匙喂食应保持什么姿势？
小孩喂食时应令其保持斜靠坐位，头部稍前倾，用手稍压于胸前，汤匙由前下方送入口中。切不可让小孩头部无控制的后仰，汤匙由上方入口，以致无法顺利吞咽。

16．怎样给患儿坐着喂食？
当小孩坐在你膝上进食时，将你的腿置于其膝下，使其髋关节弯曲角度大一点，可避免过分伸张的趋势，你手臂安放在桌上的枕头上，用手去支持小孩的背部或肩部。食物应在小孩子的正前方，比头位置低。

小儿感统失调的表现及危害和主要训练方法

爱尔丝博士指出：感统失调会严重影响儿童的健康成长，主要体现在严重影响儿童心理素质的提高、对儿童智力开发和综合能力的培养不利、学习能力和性格上出现障碍、人际关系敏感或社交退缩、心理素质差等方面，其具体表现如下：

*前庭平衡功能失常:表现为多动不安，走路易摔倒，原地打圈晕眩，上课不专心，爱做小动作，任性，兴奋好动，粘人，自控能力差，情绪不稳定，爱挑剔，语言发展迟缓等。
*视觉感不良：表现为尽管能长时间的看动画片，玩电动玩具，却无法顺利的阅读，经常出现跳读或漏读或多字少字，常把数或字写颠倒。
*听觉感不良：表现为对别人的话听而不见，经常忘记老师说的话和留的作业等。
*触觉过分敏感或过分迟钝：表现为害怕陌生的环境、吃手、咬指甲、爱哭、爱玩弄生殖器等，过分依赖父母、容易产生分离焦虑，或过分紧张、过分碰触各种东西；有强迫性的行为（一再的重复某个动作）,个人表现缺乏自信、消极退缩。
*痛觉过分敏感或过分吃顿：冒险行为、自伤自残，不懂总结经验教训；或者少动，孤僻，不合群，做事缩手缩脚，缺乏好奇心，缺少探索性行为。
*本体感失调：方向感不强，容易迷路，容易走失，闭上眼睛容易摔倒，站无站姿、坐无坐像，容易驼背、近视，过分怕黑。
*动作协调不良：走路容易摔倒，不会系鞋带、扣钮扣、用筷子，不能像其他孩子那样会翻滚、骑车、跳绳和拍球等精细动作。

专家指出：儿童感统失调实践证明越早发现越早矫正会对儿童的成长越有利。如果错过矫正时机，轻则学业受挫，重则性格分裂毁其终生。

    儿童感统失调无疑会造成儿童学习和交往的障碍，尽管这样的儿童有正常或超常的智慧，但由于大脑的协调性差影响注意力和记忆力、影响语言表达、影响人际交往，因而直接影响了儿童学习、生活、运动，也影响人际关系，妨碍正常的成长教育。

　 　* 严重影响儿童心理素质的提高。
　 　* 对儿童的智力开发和综合能力的培养不利。
　 　* 学习能力和性格上出现障碍。
　 　* 人际关系敏感或社交退缩、心理素质差。

　 方法：

    * 通过玩沙；玩土；涂色；塑粒、木屑、纸片、米等的触摸；翻滚；抓推来强化孩子的辨识力。以抓痒、刷身、冰袋、梳头、吹风、球池、大龙球滚压等来完成对敏感或不足、自闭症的治疗。
　 　* 身体跷跷板、坐卧大龙球、倾斜垫上滚和隧道来完成对孩子触觉敏感和迟钝、多动、身体协调不良的治疗。
　 　* 跳跳床的多种玩法，如跳床接物来完成对孩子平衡反应、运动策划、大肌肉运动、视觉运动、眼球运动的不足。
　 　* 平衡台的多种玩法及吊缆的多种玩法， 来完成对前庭固有感觉不足及矫正重力平衡感。
　 　* 走平衡板、走直线、走脚步踏石及投、拍、爬的万象组合综合活动来纠正手脚及身体协调不足。

儿童脑瘫的类型

根据脑瘫儿全身的肌张力情况分为
　　一,痉挛型肌张力明显高于同类的正常儿童。当其受到各种刺激：如使劲、激动、失去平衡、害怕或焦虑，都会进一步导致肌肉张力升高。痉挛程度较为严重的儿童肢体运动明显减少，而且动作刻板、别扭，头经常不能放在正中位置，常常是转向一侧或后仰，手肩向内、向下旋转、屈曲或伸展；双手常成握拳状，拇指贴掌心，其余四指将拇指握住，手背朝前，掌心向下； 脊柱常不同程度出现后凸或者侧弯，髋关节部位常不能充分伸展而保持一定程度屈曲；下肢常出现交叉，跟腱紧张导致扶站时足底无法放平，只能脚尖着地。
　　二.手足徐动型全身肌张力的强度不断变化，所以不断出现变化莫测，无法自我控制的颤抖，这种规律的不自主动作在情绪激动时或用力时会变的更加明显。多数手足徐动型的孩子不能很好控制自己的头部位置和手、脚的位置，因此整体的运动能力较差，胎部常因面部表情肌肉的不规则、不协调收缩而出现各种怪样。口腔常不能很好的闭合，流口水较常见，进餐时有一定的咀嚼和吞咽困准：这些儿童往往不能正确发音，但都能较好地理解大人的语言他们的智力常不易被人察觉。
　　三.软型(肌张力低下型) 软型通常是一个暂时的阶段，可见于婴儿，一般来说，软瘫可延续至2—3岁，如果给予足够的刺激，肌张力会渐渐提高。大部分会发展成为手足徐动型，另一部分则发展成为痉挛型。软瘫的孩子在早期极易被误诊为低钙 或其他疾病而耽误了早期治疗，家长要引起充分重视。软瘫的儿童在婴儿期由于肌肉收缩乏力，没有能力进行有效地吮吸和吞咽，因此，家长在喂奶时感到很困难，软瘫的儿童在婴儿期由于咳嗽反射无力，不能将气管内的分泌物异常物咳出，因此支气管炎和肺部感染极易发生。软瘫婴儿在仰卧位时象仰面朝天的青蛙，很容易因口鼻阻塞而导致窒息，家长应该高度 警惕，不要让孩子再无人照看的情况下单独俯卧。
　　四.共济失调型 单纯共济失调型极为少见，这类儿童的动作缺乏稳定性和协调性，四肢动作过度，有时会伴有节奏的震颤，走路时步伐蹒跚，脚接触地面时往往过度用力
　　五.混合型 这类孩子即有痉挛状况又有不自主动作. 根据运动功能障碍出现的部位还可分：
　　单侧瘫：仅一侧肢体出现运动功能障碍和姿势障碍，另一侧肢体正常；通常上肢的运动功能障碍情况比下肢的情况较为严重.
　　双侧瘫：两侧肢体都出现障碍，两侧上肢的运动功能障碍比两侧下肢的情况轻的多有一部分双瘫的患儿上肢运动功能可以基本正常，只有做精细动作时显得笨拙.
　　单肢瘫：运动功能障碍只累及一个上肢或一个下肢但事实上极为少见，有些单肢瘫痪，若进一步检查会发现其实是单肢瘫痪
　　四肢瘫痪：两侧肢体都出现障碍。两侧上肢的运动功能障碍情况比两侧下肢的情况严重，病情往往累及腰部，整体运动能力较差.

【转贴】 儿童脑瘫的四部疗法


中国中医研究院科技合作中心儿童脑瘫研究室是由国内知名中医中药专家、针灸专家、康复专家组成的，他们以多年的临床经验和专业技术优势，依据中医经络理论、脏腑学说结合现代先进的康复技术研究出一种治疗小儿脑瘫等小儿脑病的新方法---四部疗法，既：
神经修复+中医研特色疗法+现代康复技术+家庭康复指导=脑病康复。
  “四部疗法”是目前国内外治疗小儿脑瘫的新疗法，绝大多数脑瘫病人可在短期内见效，经过2——5个疗程可望康复。四部疗法开创了小儿脑瘫治疗的新领域，尤其是对肌张力长期增高，经其他疗法治疗无效的重度脑瘫，四部疗法短期内可见效，这是目前国内外其他治疗方法所达不到的。
一、 神经修复
1、 生物技术疗法
2、 针灸、按摩疗法
3、 现代康复技术
二、中医研特有的中医中药治疗方法
1、 中药疏通疗法
  中药主要采用口服和熏蒸两种方法，后者是将煎好的中药放入温水中，将患者整体或局部放入水中的一种治疗方法，可达到缓解痉挛，疏经通络，活血化淤，补肾生髓，益智醒脑，可改善脑部血液循环，激活脑细胞，促进脑细胞再生等。
2、 经络传导疗法
  本疗法是在针灸的基础上发展形成的一种独特疗法，即在患者的特定经络、特定穴位上，将可被人体吸收的载体植入穴位内，载体在穴位内要经过软化、液化、吸收的过程，具有良好的双向调节作用。本疗法初为物理性刺激，可产生短期速效的治疗效应。后为生物学和化学刺激，具有长期续效的治疗效应。使穴位局部组织器官活动功能增加、促进血液循环和淋巴回流，大大提高了新陈代谢能力，对穴位产生持久的生物化学刺激效应，激发了人体免疫功能，调整人体脏腑、经络及气血功能，从而得到治疗。
3、 小针刀的针拨疗法
  本疗法是我研究室经过长期的临床实践总结出的一项治疗小儿脑瘫的新兴疗法，该疗法简单易行、损伤极小，对解除脑瘫患儿的肌痉挛有明显疗效。 其优越性表现如下：
1）可以明显解除通过按摩、中药、水疗等难以解除的严重痉挛。
2）较外科手术损伤小，不易出血，且操作简便易学。
3）术后易恢复，次日即可进行各种常规训练，免去了软组织矫形术后的关节固定等环节。
4）术后并发症较少，不会出现spr术后的肌张力和肌力严重低下；亦不会出现因肌腱延长术后出现的暂时性的肌萎缩。
适应症：脑瘫患儿竖头不稳，下肢肌肉痉挛，呈现剪刀步态，双腿抬举无力、关节屈曲等。
4、 水针疗法
  又称穴位注射疗法，是选用某些中西药物注射液注入人体有关穴位以防治疾病的一种方法。它是在针刺腧穴治疗疾病的基础上，结合药物的药理作用，使针刺与药物对穴位的双重刺激作用有机地结合起来，发挥综合效能以提高疗效。对脑瘫中的脑发育不全、智力障碍、运动障碍、肌萎缩等有很好的疗效。
5、 头针、体针、耳针、点针、磁圆针等多种针刺疗法
  对脑瘫患儿的经络疏通，对于改善肢体的运动功能等有着显著的疗效。
6、 经络导平疗法
  是根据生物电子动态平衡理论结合中医阴阳平衡理论和中医针灸、推拿原理，通过对病理经络进行强制疏导平衡，用来代替针灸、推拿，即不用药也不用扎针，无痛苦无副作用的一种治疗方法。
7、 经络磁锤通经疗法
  采用特制的经络磁锤，在经脉、腧穴上叩击，达到疏经通络，健脾和胃，补肾生髓的作用，能促通神经传导，改善肢体运动功能。该疗法是将针灸、按摩、磁疗集于一身的有效疗法。
8、 磁电共振、电脑中频疗法
  通过中频电流、磁场作用，可改善患病部位的血液循环，调节神经传导，解除肌肉痉挛，改善肢体运动功能。
9、 按摩推拿手法矫形
  按摩是治疗小儿脑瘫的一个重要方法，具有调解阴阳、疏通经络、活血化瘀、通利关节等作用。我中心采用的按摩法与国内其它学派不同，是根据祖国医学的经络学说，按摩理论，现代神经生理学、运动学的有关知识进行按摩治疗。包括弹拔法、一指点穴法、诊锤叩击法、玛娜科娃系统按摩法，节段性按摩法——移动法、锯法、钻法、牵引法，肩 、前臂旋后，剪刀步与尖足等异常姿势的矫正方法。
三、现代康复技术
物理疗法(PT)
（1）Vojta疗法 Vojta疗法由西德学者Vojta博士经过多年的临床实践创建，是一种集诊断、治疗、预防为一体的运动疗法。这种方法是通过对身体一定部位的压迫刺激来诱导产生全身的、协调化的反射性移动运动，促进与改善患儿的运动机能，因此也称其为诱导疗法。 本法有自成一体的Vojta姿势反射，用于早期诊断脑性瘫痪。Vojta法通过反射性腹爬和反射性翻身两种手技诱发患儿的运动能力、用身体各部位支持身体的能力、抬起身体的能力及移动能力，同时促进患儿肌肉收缩方向的转换等，进而改善患儿的异常姿势、运动模式，促进正常姿势运动模式的发育。 Vojta博士收治8个月以内的脑瘫儿及脑损伤儿113例，治愈109例，治愈率达96.1 %。
（2）Bobath神经发育治疗法 Bobath神经发育治疗法是当前世界各国治疗脑瘫及一切肢体不自由者的主要方法，它是由英国学者Karel Bobath和Berta Bobath夫妇于50年代确立的治疗方法。Bobath主要采用抑制异常姿势，促进正常姿势的方法治疗脑瘫，因此Bobath法又称通过反射抑制和促通而实现的神经发育治疗法。治疗手技包括1、反射性抑制手法（抑制伸展姿势、抑制屈曲姿势手法），前者适用于头背屈、全身呈ATNR、角弓反张患儿，后者适用于头前屈、脊柱弯曲、屈髋屈膝呈屈曲状态的脑瘫。2、关键点调节，指训练师在患儿身上的特定部位进行调节，使痉挛减轻，同时可促通正常姿势和运动的手法。3、促进姿势反射的手法，不需患儿过度用力，引导出患儿最大潜力，形成机能活动的运动姿势，并学习体会这种机能活动运动姿势的经验，达到治疗目的。4、叩击法是提高患儿一定部位肌肉的肌紧张，在四肢躯干上有规律地或任意地叩击后出现肌紧张，保持患儿正常姿势的促进手法。该方法的具体手技因人而异，可以有千余种。
（3）上田法 上田法为日本小儿整形外科医生，上田正医学博士创建的一种脑性瘫痪的新疗法。 此法主要应用于痉挛型患者，通过手技操作，可以降低患者的肌张力，缓解肌痉挛，达到防止肌肉挛缩、预防关节变形，抑制异常姿势的发生与发展，促进正常姿势发育的治疗目的。目前在临床上常与其它疗法结合应用，可起到相互加强疗效的作用。
作业疗法（OT）
  是应用有目的，经过选择的作业活动，对身体、精神、发育有功能障碍或残疾以致不同程度丧失生活自理能力和职业劳动能力的患者进行训练，使其生活、学习能力得以恢复、改善和增强，帮助其重返社会的一种治疗方法。用于脑瘫主要是
（1）、促进运动发育，保持正常姿势。如俯卧位可利用三角垫、治疗师或母亲身体等训练患儿头上举、两手和两肘支持体重。仰卧位两上肢伸展向上并固定在中间位，促进正中功能位，双下肢也可上举 ，促进平衡功能。坐位头部直立调节。侧、后方平衡反射诱导动作练习等。立位姿势的保持，可利用站立架进行。
（2）、促进上肢功能发育，粗大运动功能，如设计场面促进手臂与肩胛带的分离动作；增加肩胛带的自主控制，提高上肢的稳定性；诱发肘关节伸直，手到口的动作以及双手在中线上的活动。手的精细运动功能，促进手的把握，上肢、手和手指更好控制的感觉性活动；手抓放物件及手眼协调活动。
（3）、改善知觉、认知功能。
（4）、日常生活活动，衣、食、住、行训练。
（5）、促进情绪、社会性的发育，使其自理，回归社会。 言语疗法(ST) 脑瘫是由各种原因所致的非进行性脑损伤，除表现有中枢性运动功能障碍外，约有3/4的患儿表现有不同程度的语言障碍，因此严重地影响患儿语言交流、感情交流、日常生活与学习，所以语言训练是不容忽视的重要课题。所以应该早期训练，使患儿早日参与社会。 动训练采用唇舌功能训练操。本操的研究设计是以语言发育神经学、神经心理学、语言学、语音学、语言病理学等基础理论为依据，由简至繁进行第一、第二套唇舌功能训练操。构音障碍的训练治疗包括放松疗法、呼吸训练、发音器官的运动训练；构音训练包括发声训练、持续发音、做克服鼻音的训练、训练患儿控制音量、音调与韵律、交流辅助系统等。 仪器训练是采用一定的仪器设备，仿照正常儿童的构音与发音模式进行训练。应用的仪器设备包括语音工作站、启音、启智与音乐治疗仪等。
四、 家庭康复指导
  由康复专家对患儿的家长进行有针对性的、系统的康复技术指导培训，让家长可以对患儿进行正确、有效的康复训练。并根据患儿的康复情况，及时对家长进行新的康复技术指导。让患儿地获得最正确、最及时的康复治疗。 一方面可以巩固理学疗法等康复治疗的效果，另一方面在治疗时间外的一天大部分时间中，患儿姿势与运动的异常必须予以矫正及抑制，同时又必须指导协助他掌握各种生活动作的能力，学会处理与他人的相互关系等。

“四部疗法”的优势
  “四部疗法”是将祖国中医之精华与现代康复技术有机结合起来。是目前国内外治疗小儿脑瘫、小儿多动症、抽动症、癫痫最有效的疗法， 该疗法疗程短，见效快，效果明显，开创了小儿脑病治疗的新领域。同时对偏瘫、失语、脑萎缩、颈腰椎病等均有显著疗效。达到治脑治瘫并举，标本兼治。
1、由专家根据患儿的情况度身制定治疗方案，避免了流程式治疗，减少家庭的开支同时能够提高治疗效果。
2、充分发挥中医研在中医方面的优势，对脑瘫等小儿脑病治疗效果非常明显。
3、所有的康复治疗师都是康复大学康复专业毕业，具有多年的临床经验，康复训练效果明显，见效极快。
4、疗程完成后，由专家对患儿的家长进行有针对性地家庭康复指导，让患儿能够继续得到治疗，并对患儿进行跟踪回访，根据患儿康复程度指导家长变换康复训练方法，让患儿得到最有效的康复训练。
5、见效快，一般脑瘫患儿，10—15天即可见效。且效果明显。
二、 门诊综合康复治疗
1、多动症
  儿童多动症是一种常见的儿童心理行为疾病，其症状多以注意力涣散、行动过多、冲动任性、自控能力差等，并有不同程度的学习困难，但患儿智力正常或接近正常。具体表现：
1) 因外界干扰分心，不能自始至终地做完任何一件事，做事有头无尾。
2) 上课不注意听讲，做小动作，东张西望，摆弄东西。
3) 与他人说话时常常心不在焉、似听非听。
4) 常常手脚不停，坐不住，乱跑，乱跳，喜欢惹人，常常与同学吵嘴打架。
5) 自我控制力差，情绪不稳定，常发脾气。
6) 学习成绩不好，忽上忽下，成绩波动很大，抓一抓上升，不抓就下降，高时接近满分，低时可能不及格。
7) 写作业不能集中注意力，边做边玩，咬指甲，咬铅笔，切橡皮等。
8) 做作业常马虎，丢三落四，须在家长严厉督促下才能完成。
9) 早晨醒来后就不停地活动，忙忙碌碌从不停止，一直到晚上入睡时止，没有片刻停止。
10) 丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱）。
2、感觉统合失调
  感觉统合是大脑的功能，感觉统合失调即为大脑功能失调的一种。我们知道，人的大脑是精神活动和生理活动的司令部，受它的指挥，人的各种感觉器官形成了一个完整的、协调的系统，对感觉通道传来的各种信息进行分析、组织、综合处理和统一协调，从而完成各种复杂的心理与行为活动。而感觉统合失调是指进入大脑的各种感觉刺激信息不能在中枢神经系统形成有效地组合而产生的一种缺陷。
3、抽动症
  儿童抽动症又称为抽动秽语综合征，是临床较为常见的儿童行为障碍综合征。以眼部、面部、四肢、躯干部肌肉不自主抽动伴喉部异常发音及猥秽语言为特征的综合性的儿童行为疾病。特征是患儿频繁挤眉、眨眼、皱鼻子、噘嘴、摇头、耸肩、扭颈、喉中不自主发出异常声音，似清嗓子或干咳声，少数患儿有控制不住的骂人、说脏话。症状较重时常有波动，感冒发烧或精神紧张时可诱发或加重，其中约半数患儿伴有多动症。日久则影响记忆力，使学习落后，严重者因干扰课堂秩序而被迫停学。
4、孤独症
  又称自闭症。是一种终身性、固定性、具有异常行为的精神发育障碍性疾病。通常起病于3岁以前，以明显的社会交往障碍、言语沟通障碍和狭窄的兴趣、刻版怪异的行为方式为主要特征。
  请关心和观察您的孩子——如果您的孩子有以下七种以上表现，且持续存在，与其年龄不相符，应该做进一步的检查和诊断。请与我们联系！
1、拒绝正常的反应方式 2、莫名其妙的笑 3、模仿说话 4、不听话 5、不怕危险 6、对疼痛感觉迟钝 7、哭闹、没有原因发脾气 8、转动物体 9、看或玩圆的东西 10、持续奇特的游戏方式 11、不合群 12、拒绝变化 13、目光不对视 14、态度冷漠 15、以动作表示要求 16、不喜欢被拥抱或疼爱 17、有明显的多动 18、对物体过度迷恋 19、操作技巧表现不一 20、不用手指指东西 21、自言自语
5、癫痫
6、学习困难
7、言语障碍
8、智力障碍

三、 成人康复治疗
  成人康复是我院开展康复工作的又一特色。采用国内外最新现代康复技术，配合传统康复手段，对各种偏瘫后遗症、颈、腰椎病症进行全面康复治疗。 认为得了偏瘫后，通过自己坚持不懈、持之以恒的运动锻炼，就能使自己的疾病得到康复，是成人神经康复的误区。运动锻炼只能强健自己的体能，也可能通过时间的推移使疾病得到轻微的好转，却不能使疾病得到科学的、综合的、最佳的康复治疗，肢体功能不能得到最佳的康复，甚至留下本不应该留下的畸形和功能障碍，抱憾终生。 要想使肢体功能得到最佳康复，必须靠先进、科学、系统的康复医学手段，只有这样才能最大限度的减轻功能障碍症状或最大限度的减少疾病致残，提高生存质量，给社会、亲人减轻负担，给自己留下享受美好生活的能力和信心。如疾病急性期后不进行康复治疗或只是自己不科学的运动锻炼，就会丧失良好的康复治疗机会，使本来可以不留残疾或减轻残疾症状的机会丧失，广大的患者切记要走出这个疾病康复的误区，选择先进、科学、系统、正规的康复医疗。 成人在发病后两周内就开始康复治疗即是早期康复治疗。
  优点：1、可以防止并发症的发生（如痉挛、关节萎缩、褥疮、深静脉血栓等）。2、防止肢体废用综合征的产生。3、可以最大限度的减轻后遗症的程度甚至不留后遗症，提高生存质量。