北京：122家二级医院两年限期转型
本报记者从权威渠道获悉，至2008年6月底前——北京市要求二
级医院在两年内完成转型。
这项新政出台，直接呼应8月上旬北京市委常委会顺利通过的《
关于加快发展社区卫生服务的意见》(下称《意见》)。
根据该项《意见》，北京将把现有二级医院逐步向社区卫生服务
中心、特色专科医院及以老年病、慢性病康复治疗为主的医院转型，
部分综合实力较强者可发展为区域医疗中心。
但这项改革的推行还面临诸多困难，比如医护人员分流、社区卫
生服务中心如何实现收支平衡等等。
新医改方案
北京市已经确定了新就医模式，未来北京的医疗卫生服务体系将
由社区卫生机构、区域医疗中心和预防保健机构组成。
在功能分割上，社区卫生机构主要提供健康教育、预防、保健、
康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病诊疗服务；区域医疗
中心是以治疗为中心，开展疑难重症的诊疗和急诊急救服务，为社区
卫生机构提供技术支持；预防保健机构则面向群体，对辖区内预防保
健进行业务管理、指导、监测与评价。
“区域医疗中心”仅指城市大型医院、专科医院和农村地区的区
县级医院，“预防保健机构”也只限于市区县疾控、妇幼保健和精神
卫生机构。如此，传统意义上的城市二级医院在未来布局中，已经没
有了坐标。
这恰好迎合了卫生部提出的“建立两级双向卫生服务体系，社区
卫生服务机构与大中医疗保健机构分工合作”的总体思路。
“我们改革的核心就是运行机制，而运行机制的核心是收支两条
线。”北京市卫生局常务副局长梁万年称，现阶段北京市先对市、区
两级卫生部门所属的社区卫生服务机构实行收支两条线管理，其使用
的药品和医用耗材将在政府集中采购后，执行零差率销售。
此举的基本初衷有二：一是彻底切断社区卫生机构个人收入与业
务收入的联系；二是通过压低社区卫生服务的费用发生额，扩大社区
卫生机构与大中型医院的市场比较优势。
“届时，老百姓看同一个常见病，如果到社区去拿药，最少要便
宜30%，最多可能要便宜40%—50%。”作为对此的补偿，北京会按照
政府购买服务的原则，对社区卫生机构的药品零差率、公共卫生服务
等项目予以补助，其员工待遇也将由财政给予必要保障。
梁万年透露，北京今后对社区卫生服务机构固定的财政拨款额度
是每人每年4.1万元，其中，3.5万元为工资福利，6000元为奖励。
他坦陈，“今后，政府财政投入的重点会放在社区和农村，再投
向大医院和二级医院的概率非常小，几乎不可能。”
两年淘汰赛
二级医院院长们似乎从来没这么紧张过。
最近，40多位城八区医院院长们自发地围聚在北京郊区，足足商
议了一下午，预定的沙龙晚宴也一推再推。
在此前一内部会议上，梁万年透露的信息让城区二级医院忐忑不
已：10个远郊区县的二级医院肯定要保，而且要努力地把它打造成区
域医疗中心；而“城八区的二级医院的出路绝对不是现状的管理”。
据统计，北京市纳入医保定点的二级医院共有122家，其中有56
家分布在城八区内。北京垂杨柳医院院长何兴国预测，除朝阳、海淀
等跨度较大的区域外，每区恐怕只能保一家实力较强的二级医院作为
区域医疗中心。
并非危言耸听。系列新政直指二级医院：首先，政府通过资源调
整挤掉二级医院，让社区卫生机构和区域医疗中心直接对接；其次，
原本就不充沛的财政拨款再度被削薄；第三，“吃皇粮”、“零差率”
，将社区卫生机构推动发展成“主流势力”，政府的政策倾斜，又将
使得各区域的医疗中心强者弥强。
来自农工民主党西城区委的调研显示，目前，该区区属医院(绝
大多数为二级医院)所占份额已处于从属地位，门诊量为市级医院的1
/3强，住院量为市级医院的1/7，且多数陷入亏损。
下面的两年里，这些二级医院可供选择的出路有4种：(1)下沉为
社区卫生服务中心；(2)有条件的可根据区域卫生规划的需要，向区
域医疗中心转化；(3)有专科特色的，也可以转成专科医院；(4)既不
能转成医疗中心，又不方便下沉到社区的，“就剥离出一部分做社区
卫生服务中心，剩余部分则考虑从事康复护理和老年病业务”。
“除这四种外，还有一些途径，比如被三级医院托管、兼并，乃
至走市场化道路。但是从政府层面来说，还是鼓励二级医院进入社区。
”梁万年说。
改制难题
目前，北京市二级医院尚没有一家沉入社区。而原定下发的《意
见》也还摆在市卫生局的案头上，至于区县一级的具体改革方案，还
要等待各方论证的最后结论。
由于二级医院人才、设备、场地、专业等因素与社区卫生服务中
心很难“兼容”，如果下沉，就意味着二级医院必然要在诸多因素中
做出取舍。
“我们现在有470多位在岗职工，如果转成社区卫生服务中心，
只需80人就足够了。那剩下的400位职工将如何安置？另外，多余的
床位、设备设施又该如何处理？”北京朝阳区第二医院院长王洪斌一
脸茫然。
另一个让二级医院不能释怀的担忧是“下沉之后的财务持平能力”
。
北京朝阳门社区卫生服务中心的窘境可以证明这一点。来自该中
心提供的概算显示：目前中心职工工资保险加上硬件设备，一年的总
支出将近2000万元，但是每年财政拨款仅仅400万元左右。而在“零
差率销售”和“收支两条线”的双重约束下，中心不假外力独自弥补
财务亏空显然已经不现实。
之前，卫生部在新出台的《关于城市社区卫生服务补助政策的意
见》中也传达出明确的信号：补助经费与服务效果挂钩。
可见，“收支两条线”并非真正意义上的“吃皇粮”，这让原本
就对“下沉”心存顾虑的二级医院更加畏首畏尾。
对比之下，多数二级医院院长们似乎更青睐于“向上走”和向特
色专科转型。但这一愿望实现的前提是“必须获得政府支持”。(作
者：陈楫宝 张智慧)
来源《21世纪经济报道》
