风免转科结束了，还是有很多很多疑问，爷爷太忙了，已经尽可能多的挨熊和受教育了，但还是有疑问，等转完科了，有机会了，再去找爷爷吧（顶风作案啊……
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一转眼在临床呆了也将近9个月了，毫无意外变成个老油子了，不想接病人，不接就可以正点下班，只要一接就得加班，不知道别人一天接2个是怎么完成的，可能是我干活太拖拉了，上午查完房，下医嘱，给病人解释病情，就将近11点半了，如果上午来了病人，想下午按时下班就中午问病史，一问一查就得将近2小时。下午不光写病程写病历了，给病人解释化验单什么的，实际上没什么活，内科么，不像外科有手术，有换药，也没有重病号，可就是腿也闲不下来，总是得加班写病历。有时候不管看到护士或者病人站在那叫医生，一整屋子没人动弹的时候，自己就忍不住了，倒是转了一个月，护士们都蛮喜欢我，叫得动啊。都是些闲活和杂活，可是，在自己还没有运筹帷幄的能力的时候，不就得安安分分干好自己的本分么。可是，懒是我20多年的习惯了，改起来很难啊！这是致命伤。不能侥幸。实际上天天干的都是应该做的最基本的没有什么技术含量的活。
按理说，不管在你面前的是个什么病人，是哪个科的病人，得的是哪种病，你通过规范的问病史和查体，都应该有个大致的临床诊断，而且不应该再有所遗漏了。可是往往会有在哪个科就往哪个科问的情况。在风免，就重点问关节、皮疹、口干眼干、脱发、光过敏之类的，在呼吸，就重点问咳嗽咳痰胸痛喘憋之类的；在内分泌……等等。感觉自己好像变得牛了，问病史也快了，三下五除二就忙完了，可是，真的那么牛么？
那天爷爷查房，一个60岁的男性，吸烟，爷爷就问管床大夫，老年病有么？
如果一个原来没有看过病的老年病人在你面前，提供不了任何已经诊断的病史，你能通过自己的问诊和查体，为他做出全面的临床诊断么？
都是基础。都是书上最简单的东西。
那天接的一个病人，是个狼疮的，自己的主诉是“一想事心口窝就难受”。问她，有反酸么？是疼么？烧心么？憋气么？答，都不是，就是难受。问：什么时候难受？答：一想事就是难受。。。患者中年女性，农村人。就再问：是不是吃完了饭，晚上睡觉前，躺床上想事的时候难受啊？答：是。。。心电图正常，既往无心脏病史。初步考虑胃食管反流。应用制酸、促胃肠动力等药物后症状好转。
那些双侧瞳孔等大等圆，你查么？
那些气管居中，你查么？
别说临床大夫只依赖实验室检查了，那些基本的东西，你认真去做了么？
这个跟经验无关，关键是态度。该问什么，怎么问，问的步骤，怎么才能不遗漏，书上写的很清楚。
一点小感触。
