征集特殊病例 [复制链接]

　　我们诊断疾病的依据首先是最早从教科书上学到的知识，但是接触临床后才知道，几乎没有与课本上所描述完全一样的疾病。因此，我们在临床上经常会遇到各种特殊病例，而对这些病例认识积累的过程同时也是我们增加临床经验、提高诊断水平的过程。
　　这里所说的“特殊病例”所指范围比较广，不光包括那些罕见、复杂的病例，还包括各种不典型的病例、容易被误诊的病例以及自己认为很有意义的典型病例。
　　希望各位能把自己在工作中和实习中遇到的特殊病例列举出来，大家共同分享、共同提高！

我先简单说一个，抛砖引玉吧。
初上临床时，有一次急诊接诊一个中年男性腹痛病人，为右下腹持续性钝痛，恶心、无呕吐及腹胀，无发热。查体一般情况好，除了右下腹麦氏点内上方压痛明显外未见其他阳性体征。当时怀疑急性阑尾炎，做了血常规、腹透和腹部超声（主要看双肾、输尿管）均未见异常，用了654-2无缓解，于是请主任来看。主任查了一下，“腹直肌纤维织炎！”，利多卡因+氟美松痛点注射后疼痛立即缓解。
腹壁肌纤维织炎在临床上虽然比较少，但也不是十分罕见，知道这个病以后，我每年总能碰上一两个。我所见到的疼痛部位在腹直肌者较多，特别是右下或左下腹腹直肌近边缘处。
关于腹壁肌纤维织炎的诊断治疗，有不少病例分析可查。总的来说，本病的误诊率很高，但本病没有什么严重后果，因此即使考虑到本病的可能，为保护自己和病人出发，也要首先排除急腹症等更严重的疾病，再进行诊断性治疗。

有收获，长见识了。

皮肤科的要吗？我就是不会上传照片，嘿嘿，我这里皮肤性病的还不少呢

非常喜欢

患者张某，女性，55岁，主诉：背部疼痛伴下肢麻木感十余年，曾多次到齐鲁医院、省立医院就诊，CT、MRI做过无数遍，均未发现阳性体征，服用抗抑郁药后，现症状已基本消失，此乃以躯体症状为主诉的抑郁症。

引用第5楼waiting于2007-11-06 21:31发表的  :患者张某，女性，55岁，主诉：背部疼痛伴下肢麻木感十余年，曾多次到齐鲁医院、省立医院就诊，CT、MRI做过无数遍，均未发现阳性体征，服用抗抑郁药后，现症状已基本消失，此乃以躯体症状为主诉的抑郁症。

这个帖子很有意义。
抑郁症在普通门诊确实并不少见，除了单纯的抑郁症外，很多躯体疾病也伴有原发或继发的抑郁、焦虑症状。但是抑郁症这个诊断却很少有人下，一方面因为接诊医生多数不是精神专业医生，不敢贸然作此诊断；更主要的原因可能是病人、家属以及社会上许多人对“抑郁症”难以接受，他们觉得抑郁症就是“神经病”，对此有歧视。所以有时候临床考虑到抑郁症，并且抗抑郁治疗有效，也一般不下抑郁症的诊断。

楼上正解
综合医院患者躯体疾病伴随抑郁症状的发生率确实很高
但却很少有人正视这个问题
包括医生在内
对抑郁症状的了解不够详细
甚至根本没有考虑到这方面
说严重一点
直至患者出现自杀观念并且付诸行动了
个别大夫仍然不去考虑这个患者是不是伴有抑郁症状
是不是该请相关专家会诊
是不是该服用抗抑郁药治疗

今年遇到一个，很特殊的肺结核。

患者39岁，男性。反复高烧一月余，38-41摄氏度。肺纤维化，淋巴结肿大。在齐鲁医院治疗一周，查结核杆菌阴性。转至千医，继续高烧不退。在千医治疗一月余，效果欠佳。曾用激素冲击疗法，效果一般，难以维持，体温很快上升。查结核杆菌阴性。转至胸科医院，查结核杆菌阳性，确诊为肺结核。按肺结核治疗，治愈。

引用第8楼车驰于2007-11-07 22:07发表的  :今年遇到一个，很特殊的肺结核。患者39岁，男性。反复高烧一月余，38-41摄氏度。肺纤维化，淋巴结肿大。在齐鲁医院治疗一周，查结核杆菌阴性。转至千医，继续高烧不退。在千医治疗一月余，效果欠佳。曾用激素冲击疗法，效果一般，难以维持，体温很快上升。查结核杆菌阴性。转至胸科医院，查结核杆菌阳性，确诊为肺结核。按肺结核治疗，治愈。

这个病例特殊在哪？就是一个结核杆菌的检查阴性阳性的问题。
没做PPD么？

引用第9楼yaoyao于2007-11-07 22:16发表的  :这个病例特殊在哪？就是一个结核杆菌的检查阴性阳性的问题。没做PPD么？

http://www.zhuomu.cn/bbs/read.php?tid=23205&fpage=6
都在这，这时候还没发现是肺结核。

对不起!您没有登录,请先登录论坛.

引用第8楼车驰于2007-11-07 22:07发表的  :今年遇到一个，很特殊的肺结核。患者39岁，男性。反复高烧一月余，38-41摄氏度。肺纤维化，淋巴结肿大。在齐鲁医院治疗一周，查结核杆菌阴性。转至千医，继续高烧不退。在千医治疗一月余，效果欠佳。曾用激素冲击疗法，效果一般，难以维持，体温很快上升。查结核杆菌阴性。转至胸科医院，查结核杆菌阳性，确诊为肺结核。按肺结核治疗，治愈。

提一个小建议：这里的“高烧”最好改成“高热”