合理应用胰岛素，积极稳妥达标——Goldstein博士访谈
Barry J. Goldstein，医学博士，美国宾西法尼亚州杰斐逊医学院医学、生物学及分子药理学教授，托马斯杰斐逊大学医院内分泌、糖尿病及代谢性疾病科主任。美国临床研究学会及美国内科医师协会成员，《Diabetes》及《临床内分泌代谢》杂志副主编。曾任费城内分泌学会、ADA费城分会主席，美国内科学委员会内分泌、糖尿病及代谢部会员。研究涉及基础及临床研究，发表文章150余篇。对胰岛素信号转导调节机制有深入研究，最近主要研究方向为脂联素的血管信号效应。
《国际糖尿病》：在2型糖尿病临床治疗中，比较困难的是什么？
Goldstein博士：积极进行降糖治疗很重要，但要避免低血糖的发生，这是血糖达标的重要障碍之一。在糖尿病临床实践中，通常需要密切监测来增加药物剂量，因为这样有可能使副作用增加。为了兼顾最小化副作用及最优化降糖效果，往往需要多种药物联合治疗，如何选择很重要，其中由噻唑烷二酮类、二甲双胍和DPP-IV抑制剂这三种药物组成的联合治疗低血糖发生风险较小。
《国际糖尿病》：众所周知，糖尿病的早期治疗非常重要。您提到早期联合使用不同口服降糖药的重要性，那么，您对2型糖尿病早期应用胰岛素有什么看法呢？
Goldstein博士：据我所知，确实存在糖尿病早期即应用胰岛素的趋势。我个人认为，如果口服降糖药无效则提示患者的内源性胰岛素缺乏，因为无论二甲双胍、吡格列酮，还是DPP-IV抑制剂都需要患者体内存在一定程度的β细胞胰岛素反应。所以，在应用多种口服降糖药物而疗效仍不理想时，胰岛素治疗是必要的，通常采用长效胰岛素与口服降糖药联合治疗。但胰岛素治疗往往难以被患者接受；另外尽管有些医生认为胰岛素治疗是最自然的治疗，但其也会带来一些问题如体重增加、低血糖，而且需要注射给药。因此，我一般不将胰岛素作为初始治疗，甚至不作为单一口服降糖药无效后的治疗。但当两种或三种口服药联合治疗仍无效时，就必须使用胰岛素了。
《国际糖尿病》：那么，您认为口服降糖药更容易被接受吗？
Goldstein博士：是的，而且口服降糖药物还有一些胰岛素所不具备的作用，如吡格列酮具抗炎作用等；口服降糖药与胰岛素的作用机制及持续时间也不同。将来也许会出现能维持β细胞功能的新型口服药，如DPP-IV抑制剂具备这方面的潜质，但目前尚无人体相关证据。
《国际糖尿病》：对2型糖尿病患者而言，与多次胰岛素注射治疗相比，胰岛素泵是否有额外的益处？
原文引自：
http://www.idiabetes.com.cn/Article/ArticleShow.asp?ArticleID=1370希望对大家能有所帮助！
