yaoyao师兄，我还是忍不住又来了
我基础差，基本功不行，不学无术，这些我都不怕，我慢慢改
可是我不懂的地方，你拍我我也得问呀……
下面这点理解可能又有些以偏概全之嫌，师兄，费点劲，您得拉师妹我上岸啊……
我前面的帖子里，最严重的错误，就是概念不清，胡搅一通，我一点点来修正！
急性上呼吸道感染里面包括有我们所说的普通感冒，还有急性病毒性咽炎和喉炎，急性疱疹性咽峡炎，急性咽结膜炎和急性咽扁桃体炎，也就是上呼吸道：口、鼻、咽、喉的急性感染性炎症，这类炎症，可以有咳嗽，是因为炎症导致传入神经（迷走）兴奋以后引起气道高敏状态，引起咳嗽反射。
急性气管支气管炎症状有咳嗽咳痰，与上感的鉴别就是上感一般无痰。
而鉴别肺炎与呼吸道感染（上、下呼吸道），就是有无肺部浸润，需要拍胸片。
这里面涉及一个很明显的问题，
咳痰。
痰是什么，在啄木上下载的一本呼吸疾病鉴别诊断学里面说有：痰是气管支气管肺泡的病理性分泌物，
不包括口鼻咽喉分泌的粘液（差不多就是这个意思）
那么，经常所说的感冒后期继发细菌感染，指的是什么意思？
这里有几种情况：一是出现脓性的鼻部分泌物，这还是上呼吸道感染
二是出现咳黄痰，这，就不是上呼吸道的事了，这是继发了下呼吸道细菌感染了，如果有肺部浸润（拍胸片），那就是肺炎了，如果没有，至少也是气管支气管炎。
上感，下感，肺炎，本身就是可以由前者迁延不愈而来的，我这样有点钻牛角尖了，非得分个子丑寅卯出来，基础知识不济才会这样困惑吧……
还得提的就是上感，一来是可以病毒感染后继发细菌感染，这里有个常见菌的问题，流感嗜血杆菌，肺炎链球菌等，还有支原体和衣原体都比较常见，（个人总感觉这种社区获得的呼吸道感染，金葡比较常见于有基础疾病，免疫力低下的情况）
上感还有20%--30%的情况是由细菌引起的，（可以单纯发生或继发于病毒感染）这里的致病菌，以
口腔定植菌溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、和葡萄球菌。
我还要纠正一点，CAP指南所说首选大环内酯类治疗青壮年CAP，但内科书上说我国普遍大环内酯类耐药情况严重，所以首选青霉素类和一代头孢，这点我在山东省呼吸年会上听到了，刘又宁教授讲的，具体情况是怎样的，等我回学校看看我记的笔记了再说吧，罗红霉素和阿奇称为新大环内酯，耐药情况怎样呢？依然迷茫
yaoyao师兄，不要怪我基础差，也不要怪我瞎怀疑，我是真的不懂，我也真想学，可是，就像个无头苍蝇一样，哎……您就费点心吧……
