评价下药方 [复制链接]

感冒绝大多数是病毒感染引起的，所以要抗病毒感染。
原则上应用抗菌药并不是十分合适。
感冒药“快克”做广告打的牌子就是含有抗病毒成分的感冒药，不同于一般感冒药的仅对症。其抗病毒成分是盐酸金刚烷胺~

抗病毒是有时限的，由于感冒的自限性，感冒后期并不需要抗病毒。由于感冒几天后可继发下呼吸道细菌感染，此时是有抗生素使用指征的，对于没有继发其他感染的感冒可不用抗生素。该患者楼主咳黄痰，呼吸道（没说肺）细菌（金黄色葡萄球菌？）感染较为明确，有抗生素使用指征。

我就利巴韦林的出现很不解……是不是lz还有什么症状没说出来

看了一下就忘记了

引用第14楼yaoyao于2011-01-24 16:51发表的 回 13楼(阿司匹林.) 的帖子 : 抗病毒是有时限的，由于感冒的自限性，感冒后期并不需要抗病毒。由于感冒几天后可继发下呼吸道细菌感染，此时是有抗生素使用指征的，对于没有继发其他感染的感冒可不用抗生素。该患者楼主咳黄痰，呼吸道（没说肺）细菌（金黄色葡萄球菌？）感染较为明确，有抗生素使用指征。

学习了！
请教下抗病毒药物应用的时机与指证？

如患的是流感，推荐起病后2天内使用

首先感谢大家的回复，受益匪浅。
第一天感觉用的药太好了，效果确实也不错；第二天没有用药；第三天又开始难受，又去医院找医生协调换了药，变成800万青霉素钠，哌拉西林，利巴韦林。静脉滴完，开始有些发低烧，大约37.5度，于是傍晚又吃了两粒阿莫西林；第四天好转。
但是偶还想问问，第三天打完针为什么会发烧呢？

呃呃，开始确实没发烧，后来找医生问才知道发烧会用少量地塞米松，但是我给他说我没有发烧症状，他自己也很无语，没有答话。。。

首先，楼主打一天针的做法不值得提倡，既达不到杀菌的血药浓度，又增加了产生细菌耐药性的机会。第二，白天已经应用静脉抗生素的情况下，晚上又口服阿莫西林是什么意思呢？退烧？第三，根据楼主所述症状，在静脉用完药之后不长时间发低烧，不排除输液反应的可能性。最后想问一下楼主在哪瞧得病哈？

现在中国对待流行性感冒和上呼吸道感染的态度造就了这个方子，小时候我只要一有发烧、咳嗽、咳痰等症状中的一个或几个，我妈就会极度兴奋，把我带到医院强烈要求输液，在急诊值了几次班后我也理解到了当时大夫的心情，实在是不敢跟这位时刻担心着自己孩子病情的母亲做对，给我开出了类似的方子，到后来，门诊和急诊的大夫们就学会了用又大又全的方子来给发烧咳嗽咳痰的病人们治疗，什么先卧床休息，什么多喝水，什么痰培养血培养，都统统站到后面去，哪天有兴趣了哥再提你，要是病人及家属（家长）像国外的那样听话的话，恐怕医生依然可以坚持着自己的见解，告诉病人先回家修养，可以先做检查，可以……总之不是可以先输液。

楼上正解。

半调子来报道啦！
话说yaoyao师兄教育的抗病毒药两天之内使用，我等受益匪浅呀！
不知道大家对支原体有什么看法，咽痛，咳嗽，咳黄痰，口服阿奇霉素可以不？抗菌谱足够，貌似现在支原体肺炎也挺常见的吧？但是大环内酯类是抑菌药，青霉素类和头孢类是杀菌药，我不知道这点区别在选择上有没有影响
我自己观察觉得老师最喜欢用左氧，说过左氧这一样药顶头孢加阿奇两样药用，小生不才，各种滋味，还未吃透
抗生素的应用，学问大了去了，更何况我等未接触临床的小喽啰
平日里看老师用，也往往只是看个皮毛，难以得其精髓，哎，路漫漫其修远兮呀！
期待师兄师姐答疑解惑

支原体肺炎（网上资料）：
潜伏期2～3周，起病缓慢，约1/3病例无症状。以支管-支气管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出现，而以肺炎最重。发病初有乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等，头痛显著。发热高低不一，可高达39℃。2～3天后出现明显的呼吸道症状，如阵发性刺激性咳嗽，咳少量粘痰或粘液脓性痰，有时痰中带血。发热可持续2～3周。热度恢复正常后尚可遗有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但无胸痛。 　　体检示轻度鼻塞、流涕，咽中度充血。耳鼓膜常有充血，约15%有鼓膜炎。颈淋巴结可肿大。少数病例有斑丘疹、红斑或唇疱疹。胸部一般无明显异常体征，约半数可闻干性或湿性罗音，约10%～15%病例发生少量胸腔积液。 　　病情一般较轻，有时可重，但很少死亡。发热3天至2周，咳嗽可延长至6周左右。有10%复发，肺炎见于同一叶或同一叶，少数病人红细胞冷凝集滴度效价在1∶500以上。/可有相当的血管内溶血，溶血往往见于退热时，或发生于受凉时。 　　最初症状类似于流感，有周身不适，咽喉疼痛和干咳。随疾病进展，症状加重，可出现阵发性咳嗽，且咳嗽时有粘液样或粘液脓性或有血丝的痰液.与典型肺炎球菌性肺炎不同，本病发展缓慢。急性症状一般持续1~2周，随即逐渐恢复，但许多病人可有持续数周的乏力和全身不适症状。本病症状一般较轻且通常可自愈，但少数病人有严重肺炎，有时引起成人呼吸窘迫综合征，肺外并发症常见，包括溶血性贫血，血栓栓塞性并发症，多发性关节炎或神经系统综合征，如脑膜炎，横贯性脊髓炎，周围神经病或小脑共济失调等。

临阵磨枪
又来了
刚看了两眼2007CAP指南
门诊社区获得性肺炎采用经验性抗生素治疗，所以上面有人说什么痰培养之类的也不能简单地那么说
肺炎支原体是50岁以下健康成人CAP最常见病原体yaoyao师兄，社区获得，金葡确实不常见吧！
首选用药，　既往健康，3月内未使用抗菌素者
　　　首选大环内酯类，次选强力霉素
有基础疾病者首选呼吸道喹诺酮，即左氧，还有联合内酰胺类加大环内酯类，
看样子，俺老师厉害那真不是盖的！
确实是COPD那些，老师用左氧比较多
恍然大悟的感觉啊！
不知道理解有没有偏差
欢迎拍砖
yaoyao师兄，拍轻点…………

刚从丁香园上下载的2007CAP指南协和PPT，共享一下！