DM  糖肾病  高血压求救！！！ [复制链接]

DM14年，并发冠心病和脑血栓，服用优降糖和二甲双胍，一直控制地FPG在六左右，最近忽然升高到12左右，一直下不来。换用了达美康，加大用量只降低到了10左右，查尿出现了PRO(+)GLU(+++)二胆（+），已经到了糖肾病地临床期，停用了二甲双胍。现在是不是该改用注射胰岛素？
或者加大达美康地用药量？
还是用格列喹酮？拜糖平？
以前没有过高血压。但是在出现搞血糖后逐渐出现了头晕地情况，血压150/90mmHg
，但是血压很不稳定，今天可是是正常地，忽而第二天又会有些高，为什么？
是不是和肾病有一定地关系，不是原发性高血压吗？
BUN Cr 均未查
尿量和以前无明显改变，颜色不发黄，夜尿不多。
请给出一些建议好吗，谢了

在既往有冠心病和脑梗塞，特别是目前出现糖尿病肾病的情况下，降糖治疗首选胰岛素。
最好短期住院治疗，控制血糖基本平稳后自己按照剂量应用胰岛素，同时进行较全面相关检查，并判断是否有其他引起血糖、血压波动的诱因。

引用第1楼云天外于2008-05-16 09:11发表的 Re:DM 糖肾病 高血压求救！！！ :在既往有冠心病和脑梗塞，特别是目前出现糖尿病肾病的情况下，降糖治疗首选胰岛素。最好短期住院治疗，控制血糖基本平稳后自己按照剂量应用胰岛素，同时进行较全面相关检查，并判断是否有其他引起血糖、血压波动的诱因。

全面检查  如果疾病不能减轻 为使疾病的发展减速，必须用胰岛素治疗

这个时候就必须改用胰岛素治疗了，并且最好住院治疗，确定胰岛素的计量。DN必查的项目有：BUN、Cr、尿肾功、尿微量白蛋白，临床观察来看，尿肾功比血肾功更有治疗指导价值。对于高血压的治疗，要考虑多方面的因素：胰岛素治疗时有没有严重的低血糖，有的话要慎重选择降压药，因有些降压药会掩盖低血糖；肾脏血管的脆性指标如何（肾脏B超确定）；血肌酐清楚率也要考虑，眼底血管如何，降压过快会损害眼底血管，如眼底血管不好，要慎重使用活血化瘀的药物。降压不要过快，以防止肾脏血管出现意外，引起肾脏血液灌注不良，从而引起急性肾衰竭。

治疗DN的西药超贵，叫开同，300－350一瓶/100片，吃10天左右，效果不知道如何。建议中成药虫草制剂方面的药，这还能接受。当然，最重要的还要看医生怎么说。

引用第3楼车驰于2008-05-16 13:28发表的 Re:DM 糖肾病 高血压求救！！！ :治疗DN的西药超贵，叫开同，300－350一瓶/100片，吃10天左右，效果不知道如何。建议中成药虫草制剂方面的药，这还能接受。当然，最重要的还要看医生怎么说。

治疗糖尿病肾病，开同只是在发生肾功能衰竭时一种较好补充氨基酸的药物，配合低蛋白饮食一起治疗。
糖尿病出现微量白蛋白尿就提示已经出现肾病了，如果出现临床大量蛋白尿就已经进入糖尿病肾病第5期，全面检查，看是否有什么诱因或者加重的因素，看能否减轻。
糖尿病出现蛋白尿，就要采取综合治疗：严格控制血糖（胰岛素最理想）；严格控制血压，即使血压不高也可以用ACEI/ARB类以降低蛋白尿；降低血脂（如果有的话，它对DN发生也有作用）；如果出现肾功能衰竭，还要加上肾衰的很多治疗，就是楼上讲的一些中药制剂及补充肾脏必须的氨基酸（开同最好），。。。。