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只看楼主倒序阅读使用道具 0楼发表于: 2006-05-08

价医疗费事件之后反思ICU困境

《财经》杂志

　　在近来已曝光的不同医院的数起“天价医药费”纠纷中，尽管患
者病情不相一致，但都属于极难治愈的危重患者，且都经历了长期的
ICU治疗。ICU——这种抢救重症病人的特殊科室——最为稀缺也最为
昂贵的医疗资源，大规模用于终末期病人是否合理？由此引发的医患
纠纷，在暴露国内医院普遍的体制性问题的同时，还有哪些更深层次
教训？

　　5月1日出版的《财经》杂志发表“ICU困境”一文指出，如何科
学、有效地使用ICU，国际医学界的共识是：只有让“最适宜”的病
人接受救治，ICU才能实现效用最大化。也就是说，ICU收治的，必须
是确能受益于加强治疗从而获得治愈可能的危重病人。而目前医学尚
被认为不可救治的病例，如晚期肿瘤、脑死亡、临终状态等，均应限
制进入ICU。

　　一位专家告诉《财经》，目前国外制订了一系列针对危重病人的
评分系统，根据医生对病人的危重程度评分，决定病人是否合适进入
ICU。但在现阶段的中国，情况则复杂得多。ICU病人的收治往往难以
根据正常原则进行，其中病人的经济负担能力往往成为判断标准之一。

　　除了经济实力相当可观的病人，中国的ICU病房里另有一类长期
入驻者——高级离退休干部。这类人群的医疗费用由各级政府的财政
完全承担，往往成为大城市ICU的主要使用者之一。专家认为，这一
类凭借制度安排对ICU资源的占用，亦暴露出中国医疗体系内一个严
重结构性缺陷——对慢性病和急性病未能区分诊治。

　　从效用角度来看，ICU救治效果最显著的，通常是那些严重的急
性病例。而慢性病患者多为老年人，其医治特性与急性病相反，一次
性费用低，但治疗时间长。在国外，老年慢性病常通过家庭病房、社
区医疗或护理院等途径予以关照——而这些亟需的、能够缓解公共卫
生体系紧张状况的渠道，在中国却处于基本缺失的状态。

　　《财经》的报道指出，不恰当使用ICU的直接后果，就是影响稀
缺资源的有效利用。而数起“天价事件”的出现又在提醒人们，医院
不合理使用ICU，病人家属非理性要求占用ICU，还会引致医患矛盾的
激化。而除了成本高昂，ICU特殊的治疗方式，也在一定程度上使得
医院原本就脆弱的计费方式更趋混乱。

　　最近，卫生部对几起“天价医疗费”事件做了调查处理，反映了
其整顿“乱收费”的决心。但业内专家普遍认为，以撤换等行政手段
处理此类事件，既不能在制度改革意义上收治本之效，也未触及几起
事件的起因——ICU资源分配问题。

　　不只一位医学界权威人士对《财经》表示，像哈尔滨“天价医药
费”事件中死者翁文辉那样的病况，正是属于不该收入ICU的病人—
—真正符合病人及其家属利益、也符合医疗原则的措施，应该是降低
所有治疗标准，予以维持性治疗。

作为这种观念的逻辑延伸，另一个更为激进的呼声是“拒绝抢救。”
有感于中国医疗资源被大量不公平使用的现实，一些社会活动人士发
起了“拒绝抢救”宣言，主张人们预先对弥留时是否需要重症救护予
以表态。但具体到实施，“拒绝抢救宣言”却面临着来自各方面的挑
战。