病儿，女13岁，呕吐6＋小时由下级医院转入。PE：T37。2，BP正常。神略萎，面色不好，全身汗多。咽部稍微充血，心律102次／分，律齐无杂音。腹部无牙痛，肝脾不大。四肢稍凉，无大理石花纹。下面查的血RT正常。作了心电图。接诊大夫刚刚参加工作半年，草草的看了心电图，判为窦性心动过速，没有仔细询问下级医院的处理以及转院原因考虑诊断为：上感，胃肠炎，轻－中度脱水。遂与补液对症治疗。然后就下班回家了。当时是周六，接班医生发现患儿面色苍白加重，查电解质钠、钾略低，认为补液不够，继续补液。当晚病儿持续加重，“脱水”始终没有改善，大汗淋漓，第二天心跳呼吸骤停，抢救无效死亡。后来死亡讨论时仔细看心电图，T波有明显改变。记录中也有心音低钝描述，最后尸检：病毒性心肌炎
虽然暴发性心肌炎死亡率非常高，谁遇到谁倒霉，但是如果仔细询问病史和查体的花，是可以发现很多正确诊断的线索的。这个病例给我们这些启发：1、有呕吐，腹痛。病毒性心肌炎患儿首发症状为腹痛呕吐者比率非常高，尤其是在幼儿常为就诊原因，年长儿主述心悸胸闷的发生律还没有呕吐腹痛多见。遇到这类病人，切莫随便诊断胃肠炎。2、面色苍白，大汗淋漓，也是病毒性心肌炎时交感神经兴奋的症状。尤其是在门急诊见到面色苍白，汗多的小儿，可要多个心眼阿。3、脱水久不能纠正，或者症状与病程、处理不符合的时候，应该检讨诊断。4、心电图结果不能正确研判。病毒性心肌炎患儿早期的心电图表现很不典型，应该在持续心电监护下尽早发现严重心律失常。5、仔细询问病史，发现有1周前上感史，这是病毒性心肌炎病史方面的重要线索，当然你要想到才问得到。6、仔细询问下级医院转诊原因，该病例就是他们发现“脱水”不好纠正，心电图异常。这个应该是给你提醒了，但是可惜由于没有想到这个病，根本没注意下级医院的描述。7、对于转诊的病人，切莫随便以常见病就打发了，一定要留个心眼，多问为什么。要知道，下级医院有时候由于比较小心，考虑的比你还要多些。
男，4岁，因“反复流脓涕3周”入院，患儿于入院前3周无明显诱因而出现流脓涕，味腥臭，无咳嗽，无发热，以晨起为着，体温正常，就诊于附近诊所，予口服抗生素2周无效，静滴抗生素1周无效，遂就诊于本医院，胸部正侧位片未见异常，血常规白细胞增高，余未见异常。由于没有仔细的检查鼻腔，便诊断慢性鼻窦炎，静滴抗生素1周，未见好转，仍流脓涕，味腥臭，后来我的一个同事问我有没有仔细的检查鼻腔，我说没有，于是我又仔细的检查鼻腔一遍，发现鼻腔深部有一块异物。夹出来一看原来是棉纱块，再详细询问病史，患儿母亲说一月前患儿鼻出血，为止血，塞入棉纱，塞入鼻腔内的棉纱忘了夹出来，至此才恍然大悟。异物夹出后，第二天患儿便没有流脓涕，鼻腔无腥臭味，第三天患儿便没有流涕，鼻腔无异常气味，病愈出院。将鼻腔异物误诊为鼻窦炎，长期应用多种抗生素治疗,既增加患者的经济负担,贻误病情,又导致细菌耐药,或菌群失调增加进一步感染的机会。实在是不应该呀。前车之鉴，后事之师， 临床上的例子是举不胜举，所以我们临床大夫要仔细的规范的体格检查和慎密的临床思维；要严密观察小儿的病情变化。儿科大夫要腿勤、眼勤、手勤、耳朵勤、脑子的转速更要勤。当儿科大夫是一个非常辛苦的工作，要有高度的敬业精神才能干好这份工作。尽可能避免误诊和医疗纠纷。
一岁三个月患儿，因精神欠佳4小时急诊入院。上午活动如常，下午精神减，拒食，不烧。体查，呼吸稍快，28－30次/分。余未发现特殊异常。血常规示WBC约1.4万。急诊胸片示左胸肿物，非实质性，可见小透亮区，左肺缩小，纵隔右偏。急请胸外会诊，考虑左胸肿物性质待查，肺脓疡不排。与左胸穿刺，抽出白色乳靡样物。当时考虑是不是淋巴回流受阻所致。因患儿病情危急，急诊手术探查，患儿死在手术台上。结果出来是膈疝。
从此起病较急、呼吸增快的患儿我都特别慎重。
例1：男，3岁，因抽搐1小时入院。玩耍中突然抽搐并昏迷。PE：
体温正常，神志不清，面色苍白，双眼睑微浮肿（初时未留意），
双瞳对光灵敏，两肺音粗，无罗音，心率快，心律不齐，心音有力
，腹部（-）双下肢无浮肿，左足跟见一小脓疮，NS（-）。急诊诊
断：抽搐原因待查：杀鼠药中毒？（本地属常见病）入院后予止痉
等疗效差，胃内容物检查（-）。同时不除外心源性，予强心、利
尿处理，后见排洗肉水样尿，Rt：WBC++RBC+++，确诊急性肾炎并
高血压脑病。（因本院系基层医院，无小儿血压计，7岁以下不常
规测血压，后测血压示150/90mmHg,经降压后神志转清。追问病史
，病前两日尿量似有减少，余无特殊。）
例2：男，4岁，因抽搐5小时入院。既往自7月龄开始反复出现面色
苍灰、抽搐等，并常诉腰痛，玩耍中常出现面色苍白，蹲踞后可缓
解。PE：面色及全身皮肤苍灰，唇、四肢发绀，鼻扇（+）两肺遍
布罗音（见吐大量粉红色泡沫痰）心律齐心音有力，无杂音，双下
肢无浮肿，NS（-）。入院诊断：肺炎、心衰、脑病？肾炎并循环
充血、高血压脑病？也是后来测血压155/100mmHg,心衰不好解释，
后确诊嗜铬细胞瘤，予立其丁降压病情好转。
患儿6个月，呕吐、血便1天，伴有发热，体温在38C左右，呕吐为胃内容物，大便为暗红色，每次量少，次数多，小便正常。查体：心肺正常，腹软，未触及包块，肠鸣音稍活跃，大便常规检查WBC、RBC 3+,腹部平片检查可见有少量积气，未见液平。入院后给予抗感染、补液等对症处理，但病情无好转，第二天主任查房考虑为肠套叠，建议进行肠气钡造影检查，果然发现为肠套叠，并进行了复位治疗。病人很快好转出院。想想多亏还可以不需要手术治疗。
患者，12岁，男性，发热1天半腹胀入院，查体：体温39度。腹胀，未见肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，为触及包块，移动性浊音（+），肠鸣音略亢进。急查血，白细胞11.2×10的6次方，肾功离子正常，腹部B超示腹水。入院诊断腹胀待查，给予抗炎补液治疗，因患儿腹胀明显，给与胃肠减压。经过用药，（未使用激素），体温正常，但腹胀无明显缓解，经外科会诊，考虑感染的可能大，建议抗炎补液观察，但腹帐加重，排稀便，豆油色，再请外科会诊，做腹穿抽出血性液体，向家属交代，行剖腹探察术。术中诊断：坏死性阑尾炎，继发性腹膜炎。
此患儿的特点是，发热半腹胀，无转移性腹痛，血象高的不明显，经过抗炎治疗后很快平温，所以很难考虑阑尾炎
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