9岁儿童,当天早上突然出现不明原因的全面性惊厥发作,5-10分钟左右,反复出现,意识丧失。1小时后在当地医院测体温38度,多次静推安定抽搐不止。下午5点转入本院,即给予NS50ml+安定50mg泵入,一天安定总量达180mg仍不能止惊,伴有体温升高、轻度颈抵抗。后在严密观测 下于惊厥间隙做腰穿脑脊液 为红色,在作脑CT示蛛网膜和脑实质出血。这例提醒大家在惊厥控制不好的情况下一定要注意寻找病因。
2个月婴儿,因腹胀、哭闹不安5天入院,5天前无明显诱因出现腹胀,慢慢加重,伴有哭闹不安,近2天出现黄疸(中度),无呕吐、腹泻,大小便无明显异常,胃纳正常。PE:T:36.5,皮肤粘膜中度黄染,哭闹不安,腹部明显涨满,并有明显的脐疝,阴茎短小,四肢肌张力和肌力正常,生理神经存,病理反射未引出。
入院时考虑消化不良,晚发VitK1缺乏性颅内出血可能,给予补充VitK1和调整胃肠道菌群治疗,效果不佳,开始怀疑诊断错误(因为大家注意到其阴茎短小可能跟生长发育迟缓有关)
于是给检查了一个T3、T4,发现T3、T4明显下降,TSH明显增高,给予甲状腺素片治疗一周后,症状改善。
经验教训:对于婴儿存在相关发育方面的异常,一定要跟现病史结合考虑,不要单纯认为发育异常只是一个独立的方面。
对于本病例,因为甲低的典型症状”三少“(少动、少吃、少长)并不明显,也是造成误诊的原因。甲低可以使生理性黄疸迁延,可以导致胃肠道功能低下引起腹胀,而小孩的哭闹则是由于腹胀不舒服引起的,由于甲低导致发育不良,使到腹压的升高容易引起脐疝,阴茎的短小也跟发育不良有一定关系吧。
呵呵,这是俺遇到的印象最深刻的误诊了,我是新医生,很需要得到第一分,麻烦斑竹咯,谢谢大家批评指正!
2岁多的小孩以腹泻,轻脱收入院,查大便常规没发现异常,以病毒性肠炎给予治疗.患儿在治疗的过程中精神状态越来越差,时不时的哭闹不止,还以为是脱水没纠正所致,后一直以肠炎治疗4天,患了出现了休克,然后查体发现腹肌紧张,才考虑是不是合并了外科情况,结果请外科会诊,手术证实是阑尾炎,而且早已穿孔,全腹膜炎,术后经积极抗感染及支持对症治疗了半月,患儿病情才趋于稳定.
儿科病人需要我们要有更多的耐心和细心
患儿11岁,间断咳嗽3月。入院时在外院已经治疗,给予抗炎对证治疗,效不佳。查血RT血象高;X线见一扣状阴影,认为有结核可能。但检查后不支持。治疗一周后血象降但仍咳嗽,做X 线检查仍有扣状阴影。后来由射线科主任提出扣子不可能换了衣服仍在,仔细检查后才认定是扣子吸入支气管所致,全科人汗颜!~~~~~!~··~··
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