切换到宽版
发帖 回复
返回列表
12345
  • 6150阅读
  • 72回复

发图啦，本论坛最可爱的小朋友 [复制链接]

 上一主题 下一主题
离线654-2
妙手回春
 
发帖
1563
啄木币
4760
鲜花
1115
只看楼主 正序阅读 使用道具 0楼 发表于: 2009-02-28
对不起!您没有登录,请先登录论坛.
[ 此帖被云天外在2009-02-28 20:43重新编辑 ]

小图 | 大图 图片

  • 发图啦，本论坛最可爱的小朋友|:: 临床实习 :: - 啄木论坛
  • 发图啦，本论坛最可爱的小朋友|:: 临床实习 :: - 啄木论坛
  • 发图啦，本论坛最可爱的小朋友|:: 临床实习 :: - 啄木论坛
  • 发图啦，本论坛最可爱的小朋友|:: 临床实习 :: - 啄木论坛
  • 发图啦，本论坛最可爱的小朋友|:: 临床实习 :: - 啄木论坛
  • 发图啦，本论坛最可爱的小朋友|:: 临床实习 :: - 啄木论坛
  • 发图啦，本论坛最可爱的小朋友|:: 临床实习 :: - 啄木论坛
  • 发图啦，本论坛最可爱的小朋友|:: 临床实习 :: - 啄木论坛
共4条评分
车驰 鲜花 +2 看你怪不容易的 2009-02-28
云天外 鲜花 +1 2009-02-28
doctor_li 鲜花 +2 太狠了 2009-02-28
blueblood 鲜花 +1 2009-02-28
评价一下你浏览此帖子的感受

精彩
感动
搞笑
开心
愤怒
无聊
灌水
回复
举报
离线亮★shine
啄木版主
发帖
2765
啄木币
9055
鲜花
144
只看该作者 72楼 发表于: 2009-03-07
看吐了 。、、、、.                                         [s:243]  [s:247]  [s:247]  [s:230]  [s:230]  [s:69]  [s:69]  [s:203]  [s:203]  [s:203]  [s:88]  [s:88]  [s:88]  [s:88]  [s:80]  [s:80]  [s:80]  [s:96]  [s:96]  [s:96]  [s:93]  [s:93]  [s:95]  [s:95]
回复
举报
离线dingdang
登堂入室
发帖
143
啄木币
374
鲜花
72
只看该作者 71楼 发表于: 2009-03-07
这些孩子们都咋了？什么病这么厉害呀？
回复
举报
离线wanny
啄木版主

发帖
13126
啄木币
72139
鲜花
1314
只看该作者 70楼 发表于: 2009-03-07
这就是皮肤病性病的魅力%……
回复
举报
离线lsnow
登堂入室
发帖
121
啄木币
214
鲜花
7
只看该作者 69楼 发表于: 2009-03-06
真瘆人！！！健康就是幸福啊！！
回复
举报
离线李存勖
渐入佳境
发帖
569
啄木币
1295
鲜花
27
只看该作者 68楼 发表于: 2009-03-06
太吓人了
回复
举报
离线zjhxiaohui
悬壶济世
发帖
1380
啄木币
2549
鲜花
262
只看该作者 67楼 发表于: 2009-03-06
他想证明他会看病，我不会看，他四年皮肤科，我三年小儿科。他会把一个明摆的SSSS诊断为红斑性药疹,还沾沾自喜。新生儿能找出个红斑性药疹……
回复
举报
离线灌水王
略有小成
发帖
471
啄木币
850
鲜花
32
只看该作者 66楼 发表于: 2009-03-06
晕,大哥你要干什么
回复
举报
离线654-2
妙手回春
发帖
1563
啄木币
4760
鲜花
1115
只看该作者 65楼 发表于: 2009-03-06
回 64楼(zjhxiaohui) 的帖子
照片就留给论坛里的弟兄们学习用吧，我做了四年皮肤病，照片一箩筐，世界罕见的都有，谢谢你的好意。我认为您是一位不懂皮肤病学的地道的小儿科医生，所以真的不想争论什么了。多形红斑和多形红斑性药物疹不分，变态反应的特点不知道，SSSS的发病本质不清楚，TEN治疗转归全部依赖文献，所以真的没有讨论的价值了。
回复
举报
离线zjhxiaohui
悬壶济世
发帖
1380
啄木币
2549
鲜花
262
只看该作者 64楼 发表于: 2009-03-06
Re:回 59楼(zjhxiaohui) 的帖子
引用第61楼654-2于2009-03-05 17:57发表的 回 59楼(zjhxiaohui) 的帖子 :对于59楼,我真的感觉你的书背的很熟悉,但是我作出如下答复:1.不知道您是否见过由于乳汁导致的S-J?不知道您是否见过由于SSSS静滴罗氏芬导致的S-J2.既然TEN那么难诊断,为什么还要有这么一种疾病呢?证明他确实是一种必须独立存在的疾病.目前TEN虽有很多不同的观点和诊断依据,但是相信每个临床皮肤科医生都该有自己的一个诊断标准.希望您可以多关注一下国外的文献,开拓一下视野.例如,SSSS是不是TEN的一种呢? [表情]3."SSSS只要不继发感染和多器官损害，总体预后是好的，7天皮损就不再发展，而Stvens-Johnson和TEN则越来越重，尤其是TEN死亡率很高。"这种话切记少说,特别是对病人家属.从另一个方面来看,从这句话也看出您对皮肤科病房真的经验太少


1.你知道为什么乳汁会导致S-J吗？别说我没见过，我还真见过一例乳汁导致的非常类似S-J的皮损，当时没有诊断该病，就是因为病因不明，后来我们全科讨论，认为这例乳汁导致的S-J很有可能是因为孩子母亲乳汁巨细胞病毒阳性（后来查乳汁CMV病毒定量确实阳性），孩子的血及尿CMV-DNA皆是阳性，这应该是最好的解释。不知道是否有文献报道。即使存在母乳过敏，一般也不会导致如此严重的变态反应。
另外，没见过SSSS静滴罗氏芬导致的S-J，但见过国产头孢曲松静滴后出现S-J的，但那还是大孩子，而且头孢曲松（罗氏芬）现在在新生儿是禁用的，其静滴导致的S-J更是少见。我主要根据那是个新生儿，根据新生儿常见疾病和用药，结合图片中孩子的皮损进行的推测，我想楼主不必拿些很少见的情况来一叶蔽目，临床还是考虑常见的情况和疾病先。另外不知道那幅图是哪来的，原图有无说明，如果这幅图仅凭第一眼，诊断S-J是绝对错误的，首先还是考虑SSSS，两者皮损根本不同，差异很大。
2.TEN自它提出以来，争论就是很大，诊断、鉴别很困难，而且一旦给一个病诊断了TEN，几乎就判了死刑，很难逆转。但国内外文献更多的是把S-J和TEN联系起来，认为TEN是S-J发展的结果，我没去多查资料，但我没听说过把SSSS和TEN联系起来的。
3.这种话仅在此讨论，当然不会跟病人这样交代，因为临床上往往出现这三种病药用到位了，病号却死了，为什么呢？因为这三种病都是护理比治疗更重要，我见过一例SSSS在下面医院上了万古，用了丙球，却治成DIC和MODS的，为什么呢？到我们这来以后，除了治疗，强化了护理，全部无菌操作，持续体温监测，等等，经过两个月的治疗，这孩子康复出院。但这孩子的皮损实际上确实是从发病后第7天就不再进展，治疗做的仅仅是金葡菌歼灭治疗、器官功能恢复和预防继发感染，所以对于一个疾病，了解其病程、发展、结局是很重要的，他会让你知道下一步该不该做，该怎么做，该达到什么效果。

最后送你一副这孩子的照片：
回复
举报
离线kay
初学乍练
发帖
30
啄木币
302
鲜花
-2
只看该作者 63楼 发表于: 2009-03-05
请不要再恶心和卖弄了！
回复
举报
离线kay
初学乍练
发帖
30
啄木币
302
鲜花
-2
只看该作者 62楼 发表于: 2009-03-05
太恶心了
回复
举报
离线654-2
妙手回春
发帖
1563
啄木币
4760
鲜花
1115
只看该作者 61楼 发表于: 2009-03-05
回 59楼(zjhxiaohui) 的帖子
对于59楼,我真的感觉你的书背的很熟悉,但是我作出如下答复:
1.不知道您是否见过由于乳汁导致的S-J?不知道您是否见过由于SSSS静滴罗氏芬导致的S-J

2.既然TEN那么难诊断,为什么还要有这么一种疾病呢?证明他确实是一种必须独立存在的疾病.目前TEN虽有很多不同的观点和诊断依据,但是相信每个临床皮肤科医生都该有自己的一个诊断标准.希望您可以多关注一下国外的文献,开拓一下视野.例如,SSSS是不是TEN的一种呢?
3."SSSS只要不继发感染和多器官损害，总体预后是好的，7天皮损就不再发展，而Stvens-Johnson和TEN则越来越重，尤其是TEN死亡率很高。"这种话切记少说,特别是对病人家属.从另一个方面来看,从这句话也看出您对皮肤科病房真的经验太少
回复
举报
离线light1987
略有小成
发帖
494
啄木币
714
鲜花
42
只看该作者 60楼 发表于: 2009-03-05
zhen吓人，能治吧？
回复
举报
离线zjhxiaohui
悬壶济世
发帖
1380
啄木币
2549
鲜花
262
只看该作者 59楼 发表于: 2009-03-05
引用第55楼654-2于2009-03-04 22:07发表的  :45明显的不是SSSS，显然楼上缺乏SSSS、TEN和Steven-Johnson的鉴别诊断技巧，思考一下哪种和药物有关？哪种有感染有关？在思考一下哪种是唇周射线样皮损，哪种是唇和口腔粘膜受累？

我是这样看的：唇周放射样皮损多见于SSSS，而且SSSS新生儿多见，4、5俩图都是新生儿，而Stvens-Johnson还是大孩子常见，小婴儿少见，可以继发于感染，但多见于继发于药物，抗癫痫药卡马西平最常见，拉莫三嗪、苯妥英钠也可以，再者解热镇痛药如阿司匹林，还有磺胺类药物、红霉素类药物也可以引起，新生儿以上几种药几乎不用，所以哪来的继发于药物呢？！真正新生儿常用的β-内酰胺类药引起Stvens-Johnson的很少。而且SSSS和Stvens-Johnson的最大区别就是前者一般不累及粘膜，而后者累及粘膜，口腔黏膜、胃肠道粘膜、泌尿道粘膜、眼部粘膜都可以同时累及。同时SSSS继发于金葡菌感染，新生儿多见，不管是否累及的皮肤尼氏征都是阳性的，并且有大片的表皮剥脱，而Stvens-Johnson作为渗出性多形性红斑重型的一种，其根本表现还是渗出性多形性红斑，可以有一般不会出现大面积的剥脱，未累计的皮肤尼氏征是阴性的。综上所述，我认为4、5如果是一个孩子，应该是SSSS。如果不是一个孩子，5先天性大疱表皮松解症不能排除，至于TEN，我估计即便是皮肤科的教授也很难鉴别诊断出来，Stvens-Johnson发展至最后也可以发展成TEN，但SSSS只要不继发感染和多器官损害，总体预后是好的，7天皮损就不再发展，而Stvens-Johnson和TEN则越来越重，尤其是TEN死亡率很高。
回复
举报
发帖 回复
返回列表
12345
快速回复
限100 字节
 
上一个 下一个