拇外翻又名拇指滑液囊肿,由于拇收肌强力牵拉,拇指向外偏移,第一跖骨向内侧倾斜,产生拇跖趾关节向外脱位或半脱位,第一跖骨头内侧骨赘形成,局部皮肤产生滑囊,久之,跖趾关节处可有创伤性关节炎改变.
本病多见于成年妇女,可单侧也可双侧发病。
病因多方面.1.主要是穿鞋头过窄鞋有关.窄小鞋头长期压迫拇指向外斜,长期可形成.2.另外,扁平足,由于足纵弓塌陷,第一跖骨远端向背,内移位,然后,拇收肌牵拉大拇指向外,3.特别是先天性扁平足半第一跖骨过短,易形成.4.胫后肌腱发出分支与拇短屈肌和拇收肌紧密相连,5.第一跖骨内翻,足部负重行走负担转移到第二,三跖骨,使足底跖骨头产生胼胝,
临床表现 1.足拇趾外翻畸形,局部疼痛、影响行走,出现囊炎,局部可溃烂、感染。 2.足拇趾外翻、旋转畸形。第二趾朝背面挤出,形成锤状趾。前足变宽。 3.第二、三跖骨头跖面皮肤因负重加大,形成胼胝。 4.第一跖趾关节突出部皮肤增厚,甚至红肿产生足拇囊炎。
诊断
1.患者常合并有平足症,部分有家族史或长久站立工作或经常穿尖头鞋史。 2.足拇趾外翻、旋转畸形,局部疼痛,行走困难。 3.第二趾锤状趾,第二、三跖骨头跖面形成胼胝,第一跖趾关节突出部形成足拇囊炎。 4.X线摄片术:(1)第一、二跖骨夹角大于10度以上;(2)各跖骨头张开,第一跖骨头跖面的子骨向外移位;(3)第一跖趾关节内侧关节附近处可有骨赘形成,严重者可产生骨性关节炎;(4)足拇的跖趾关节轻度脱位。
本病重在预防,非手术疗法和手术疗法,均可取得较好的疗效。
1.非手术疗法:轻度外翻、疼痛较轻者,可按摩,搬动足拇趾向足内侧,理疗,穿鞋合适,亦可在第一、二足拇趾间用棉卷垫起或夜间在足的内侧缚一直夹板,使足拇趾变直。同时在沙土上赤足行走,锻炼足部肌肉或穿矫形鞋、平足鞋垫矫正平足。
2.传统的手术疗法:适用于疼痛严重或畸形严重者。 手术方法主要分三类,软组织手术,截骨术以及骨和软组织联合手术。术式:(1)切断足拇收肌,并将其移植到第一跖骨颈外侧;(2)切除外侧子骨;(3)切除滑囊及骨赘,重叠缝合内侧关节囊,使其紧缩;(4)第一跖骨基底部截骨术,以矫正跖骨内翻;(5)近节趾骨部分切除术(Kellers手术):适用于骨关节炎严重者。
另外,扁平足应对平足治疗,如有胫后肌腱发出分支与拇短屈肌和拇收肌紧密相连,应切断连接 如第一跖骨内翻,产生胼胝还应针对病因进行治疗.效果方可.
术后打绷带,严重甚至石膏,钢板,固定.
“有不少的病人术后会有复发”