病例讨论：消化系统疾病 [复制链接]

案例：
男，X岁，初诊日期，8月10号，门诊号：U2320
就诊原因:
因天气炎热，患者在路边冷食店进食2小时后感上腹不适，继而恶心呕吐。呕吐物为所进食物。并出现腹痛、腹泻。疼痛以上中腹、脐周围为着。大便呈水样，不带脓血，无里急后重感。有畏寒、发烧。同时进食者亦出现恶心呕吐、腹痛、腹泻，但程度较轻。
体格检查：
上腹部轻度压痛，肠鸣音亢进，体温升高，为38.9摄氏度。
实验室检查：
大便常规检查：镜下见少量白细胞和红细胞。

大家的分析思路是什么？
依照哪几个关键词进行判断？
可能的致病因素是什么？
可以确诊为什么疾病？
如何用药？

引用第9楼hdst于2008-10-31 16:22发表的  :呵呵，不是这个意思，医院的确是这样，法律把什么都限制的死死地，有时候还真不是好事，无奈呀。现在只是一般性讨论嘛，我并不否定你的答案，我对我的回复表示道歉。这道题设置的太宽泛了，留了很多空间，要是考试回答还真的很麻烦。

偶也向你道歉，偶说话太尖刻了，不好意思

引用第7楼rainmanjh于2008-10-30 13:57发表的  :去看看病历书写规范吧，我不笑话你。省卫生厅对病历的书写是有严格要求的。一看你就没干过临床，化验检查费用科室提成多，而且有些化验、检查也是必须的，宁肯多做，不能漏做，要是漏诊，麻烦就大了。

呵呵，不是这个意思，医院的确是这样，法律把什么都限制的死死地，有时候还真不是好事，无奈呀。现在只是一般性讨论嘛，我并不否定你的答案，我对我的回复表示道歉。这道题设置的太宽泛了，留了很多空间，要是考试回答还真的很麻烦。

引用第6楼hdst于2008-10-30 13:38发表的  :这位同学有些小题大做了，呵呵。

鉴别诊断是很重要的
医疗上多一些“小题大做”是必须的
那些不小题大做的很多都因误诊漏诊上了报纸上了法庭

引用第3楼rainmanjh于2008-10-25 23:11发表的  :初步诊断：急性肠炎鉴别诊断：1.菌痢，2.急性阑尾炎，3.急性胰腺炎，.......

引用第7楼rainmanjh于2008-10-30 13:57发表的  :


去看看病历书写规范吧，我不笑话你。省卫生厅对病历的书写是有严格要求的。

一看你就没干过临床，化验检查费用科室提成多，而且有些化验、检查也是必须的，宁肯多做，不能漏做，要是漏诊，麻烦就大了。

嗯，首程里要求这些
可是一份首程就这么简单？不止这些吧
去看看病历书写规范吧，我不笑话你。省卫生厅对病历的书写是有严格要求的。

（不明白在论坛上为什么有人一定要把讨论当成病历来写难道省卫生厅下文在啄木发帖也要以病历格式？rainmanjh把鉴别诊断也写上当然非常好，被指以“小题大做”不好，但如果把病历书写规范往论坛上搬那才是真正的小题大做）

引用第3楼rainmanjh于2008-10-25 23:11发表的  :初步诊断：急性肠炎鉴别诊断：1.菌痢，2.急性阑尾炎，3.急性胰腺炎，大便有红细胞说明是下消化道病变。应该做大便培养，沙门氏菌感染的可能性大。.......

这位同学有些小题大做了，呵呵。

我曾有类似经历 我没有畏寒的症状 医生对我的诊断结果是 急性肠炎 点滴三天 好了

同上 考虑   急性胃肠炎
做个淀粉酶 和大变细菌培养!

初步诊断：急性肠炎
鉴别诊断：1.菌痢，2.急性阑尾炎，3.急性胰腺炎，

大便有红细胞说明是下消化道病变。
应该做大便培养，沙门氏菌感染的可能性大。

治疗应使用光谱抗生素，充分补液，注意水、电解质平衡，对症处理

大便有红细胞说明什么？

诊断：细菌性肠胃炎
依据：1路边进食后2小时不适，2呕吐为进食物，伴腹痛腹泻。3疼痛以脐周，上腹为着。4肠鸣音亢进。5伴发热。6镜检见红白细胞
可能因素：不洁食物
用药：抗生素结合年龄