病例讨论：发热、咯血 [复制链接]

患者，男，47岁，间断发热、咯血半年余，加重伴憋气10天余。
患者于半年前无明显诱因出现发热、咳嗽、咯血。在当地医院行X线检查示左上肺渗出影，胸部CT示左上肺实变伴空洞形成。多次痰涂片、真菌镜检培养、抗酸染色均（—）。经验性使用多种广谱抗生素、抗结核药物、伊曲康唑治疗无效，并咯血加重。
体检：左肺叩浊，呼吸音消失
处理：血常规：外周血白细胞  22.7*10^9/L
                            中性粒  84%
                            血红蛋白  50g/L
                            痰涂片：抗酸染色（—）
      胸片：左侧肺野透亮度降低，密度不均，纵隔及气管左移
      CT：左肺主支气管开口消失，左肺实变半不张，左侧胸腔积液，左肺内巨大类圆形软组织影。
      纤维支气管镜：左主支气管被黄白色胶状物完全堵塞，隆突溃疡。
      病理：HE染色下除炎症坏死外，可见菌丝。

请皮肤科会诊：病理切片镜下可见菌丝，菌丝粗细不均，分支成直角，宽大无分隔，壁较薄，符合毛霉形态。考虑毛霉病，建议早期经验性使用两性霉素B足量静滴。必须急查HIV初筛！

归转：HIV初筛(+),住院第3天未来得及HIV确证实验因3000ml左右大咯血死亡。  

有没有做尸解？

神奇

学习学习~~

很棘手啊……