郎景和
外科医生面临着越来越大的压力和严峻的挑战o这一方面由于外科技术本身就有比其他
医生更大的风险性；另一方面是医学模式的改变，来自病人、家属及社会的价值要求、意愿勺医学原则的矛盾等，给外科医生在处理适应证的选探、疑难重症病例的治疗勇气以及对出现的并发症和非理想后果的解决等，都提出了新的问题，甚至会感到十分棘手和困惑。
诚然，我们会从加强责任心、提高医疗技术方面下功夫，但也许这还是不够的。因为一个外科医生的智慧与技能的发掘，以及处理问题的本领与艺术．还需要正确的哲学理念和良好的人文修养。
一、哲学是自然科学与社会科学的总和，是分析问题的智置和方法
我们在疾病的诊断与治疗中，离不开正确的判断和决策，这要*从病史、体征及各种检杏中汇集来的信息。这些材料自然非常重要，但综合、分析、比较、报论更为重要，诚如同样的鱼肉、菜蔬和油、盐、酱、酸、姜、糖，烹调出的菜看干变万化、差异天壤，乃厨师手艺之使然。亦如常见的妇科急腹症官外孕，表现停经、腹痛、出血三大症状，但临床过程却常扑朔迷离，所谓“典型的官外孕最不典型”。于是，在分析判断时要抓住本
质，从不规则出血和病史中找出停经或可能停经的这一要点，而腹痛是其主要矛盾，出血是其致命问题。以此为纲，理演眉目，当不会误诊，至少不会误命。
手术操作也一样。我们常说“一刀一剪一针一线”都需认认真真，谨谨慎慎。但有经验的外科医生都知道，手术是有重点、有关键步骤的，不可能也不应该在精力和时间上平均分配。在高难度或复杂的手术中，资深医师的那几手就能“手到病除”、“迎刃而解”，他们不是谦谦君子，而是胆大心细。“没有重点，就没有政策”，优秀的外科医生和平庸的外科医师在这一点有明显差别。
所以，我们追求诊治的正确，或者分析正确与错误时，可以归纳出起主导作用的因素，即责任心或负责精神、专业技术水平(包括理论基础和临床经验)以及思维方法—一不要忘了或轻视后者。而思维方法就是哲学。我们也常说，尽管进入了实验医学时期，但经验依然非常重要。经验之形成也不能仅仅宝重复和简单的积累，经验的获得是理论知识、临床实践和分析思考三者的结合。试想，重复练出来的是比较熟练的“工种”和“匠人”，而上述三者结合造就的是有思想的哲人和有潜能的专家。
一个外科医生的手术技巧固然是重要的，特别是一些微创的以内镜的手术等。们我们也深切体会到，甚至专家们剖析的结果也证明，完美的手术，技巧只占25％，其余75％是决策。什么是决策?决策是在正确的诊断基础上，正确地选择手术适应证，对术式和范围的合理设计，对可能出现问题的防范和对策，甚至对入式与切口、引流与关闭创口的考虑。如是，操作技巧才能发挥作用。决策的建立在很大程度上取决于思维、判断和设计。
因此，我们在评价一个外科医生及他的外科技能的时候，切不可只看其于术操作，应该全面考察其哲学理念利技术文践，这也应该是外科医生的基本素质培养。二、人文修养是医生的基本修养，因为医学的本质是人学
现今，将医学归划于自然科学，属生命科学范畴。实际上，医学与数学、物理、化学等自然学科完全不同；与动物、植物等生命学科也有很大差异。笔者认为医学属于自然科学和社会科学结合的边缘科学。因为医学的对象是人的生命，或生命的人，人们有思想、感情、意识，甚至家庭、社会、经济、文化等背景都对人的生命健康起作用．人是自然与社会共同“打造”的，又是对自然和社会有“反应”的活的机体、活的灵魂。
将医学视为纯科学、纯自然的观念必然导致机械唯物论和存在主义。譬如，我们经常按照解剖学、生理学的理解，或各种检查的数据和结果去解释患者的病征或“生活体验”，而病人的情况可能干变万化，患者本人则是按照其生活和自身体验看待功能障碍或问题，这两者当然是不同的，甚至大相径庭。
认识到医学的这一重要特点．一个外科医生(或者说所行的从医者)的基本人文修养将落实
到如何看待病入、如何看待自己，以及如何看待和处理医生与病人的关系。外科医生所展示的
绝不仅仅是技术的高超，还有人格魅力，即他的品格、修养和作风。
这种人文修养塑造了一个外科医生的形象，体现在其一启齿、一举手、一投足，不只在手术室里．而是在一切医疗活动之中，甚至不自觉地影响着他的日常生活习惯——一个可尊敬的外科医生，并不一定是完美的人。
术前谈话是病人手术前要经历的重要步骤，交待手术的必要性、于术方式、范围，可能出现的问题以及对策与淮备。这似乎已经是常规了，很模式化的。可是，我发现有的病人和家属在谈话之后顾虑重重、迷惑莫解，甚至恐惧，拒绝施行手术了。其原因是，外科医生在谈上述问题时过于简单生硬：麻醉意外，脏器损伤，术中出血，休克，伤口感染，裂开…… 行行排开，应该交待的确实都交待了。但是应该解释的、消除顾虑的、树立信心及与医生配合的都谈得很少．病人与家属又怎么能接受和迎接你将要施行的手术呢?这不仅是谈话艺术，也是人文观念使然，是对人的尊重、同情与关爱的体现。
外科医生在手术台上，犹如舰长在操纵潜艇，他的镇定自若、机敏灵活、睿智幽默，都会使于术进入艺术之佳境。反之，慌乱毛草、呵斥或坝怨助手和护士、摔扔器械、唉声叹气、谈笑无忌等，则会使整个手术组失去协调，涣散精力，手术杂乱，气氛黯然。试想，在这种情况下又怎能做出高质量的手术呢?
手术以后，外科医小的巡视也颇为讲究，在某种意义上，这是在鉴赏你自己的“作品”。关心病人术后的身体状况、功能恢复，发现和处理出现的问题，鼓励和指导术后生活等，医生都应该抱有极大的热忱和责任，而非术后了事。
因此，我们很欣赏这样的话：去做手术，但不仅仅是去做手术；完成了手术，并没有完成对病人的全部治疗。医学是科学，但医病过程完全“科学化”，外科医生便成了机械师，可病人并不是“零件”有毛病的机器。我们在术前、术中以及术后的每一个步骤，若对活的人完成“躯体的科学化”和“技术过程”，就可能犯下一个根本的错误。
三、做一个德技双馨、文武兼备的外科医生
作为一个外科医生，我们的确已经很忙了。我们要学习的东西很多，要做的事情很多，信息“爆炸”技术发展、社会与大众需求、来自舆论的压力等等，都使我们必须谦虚谨慎、殚精竭虑地去学习和工作。
但是自身修养亦如“磨刀”与“充电”，而它与一般知识更新不同，那些磨炼是带有根本性的，往往有益于一生。
我们当然要不断地学习和跟踪本学科技术的最新进展，但除了专业知识以外，诸如文学、艺术、伦理、法律，心理、社会等学科的书籍和知识都应该在涉猎范围之内。文学可以弥补医生人生经历之不足，增加对人与社会的体察；艺术可以激发人的想象、心境的和谐、美的熏陶；伦理与法律给我们划出各种关系、语言与行为的界定。我们还应该学习一点历史，特别是医学史，我们会从《革命医生》中，体会到山姆维斯(semnel—Miss)的敏锐和勇气，他对产科感染预防的贡献永垂史册。我最近买了一本《妇产科的历史》，书中记述了妇产科学的重大事件、人物和技术演进，深受启迪。它的作用在心智．而不是一拍一式。
“知识就是力量”是英国哲学家培根的名言，我则更喜欢他的另一段话：“阅读位人充实；会谈使人敏捷；写作与笔记使人精确。史鉴使人明智；诗歌使人巧慧；数学使人精细；博物使人深沉；伦理之学使人庄重；逻辑与修辞使人善辩”------完全是我们做人的座右铭。
当我们有了丰厚的哲学与人文底蕴的时候，我们使会有一种升华的感觉。这时，再迟寻与反思医学或外科的目的，则不难理解，治疗(包括手术)，显然不总是意味着治疗某种疾病，而是帮助患者恢复个人的精神心理与生理身体的完整性，医患关系，也不意味着我们只注重疾病过程，更应该考虑病人的体验和意愿。如是，我们才能将自己“塑造”成为真正的外科医生。
摘自郎景和教授的《妇科手术笔记》
