1、 什么是胆石症胆石症是指发生在胆道系统（胆囊、肝内胆管、肝外胆管）的结石病，是一类常见病、多发病，可分为胆囊结石、胆总管结石、肝胆管结石。随着人们生活水平的不断提高和老龄人口的增加，其发病率有明显的增加趋势。在我国，胆囊结石占胆石症的主要地位，而且已胆固醇结石为主。
胆囊结石相关的发病因素有
（１） 年龄 多发于〉４０岁人群。
（２） 性别 男女发病之比为１：２－３，为胆固醇结石的差异，与女性雌激素、孕酮等激素的分泌有关。
（３） 职业 城市高于农村、脑力劳动者高于体力劳动者
（４） 肥胖 肥胖是胆固醇结石病的一个重要危险因素，其发病为正常体重人群的３倍。与肥胖人群体内胆固醇合成量增加相关。
（５） 种族、环境、民族差异 饮食习惯是环境因素中影响胆石形成的主要因素。发病与进食精致食物、高胆固醇食物和静止的生活方式有关。
（６） 生育、遗传
（７） 其他 胆石症的发病与肝硬化、糖尿病、高脂血症、胃肠外营养、手术创伤和应用某些药物有关。
胆石的性质胆石按照其组成成分的不同，分为三类。
（１） 胆固醇结石 组成成分以胆固醇为主，约占胆囊结石的７０％。目前尚未清楚其确切的形成机制，认为与胆汁中过饱和形成“成石性胆汁”、促成核因子的存在、胆囊功能异常有关。Ｘ线多不显影。
（２） 胆色素结石 以“胆红素钙”为主要成分，分为黑色胆色素结石和棕色胆色素结石。黑色胆色素结石发生在无感染的胆囊中，外形不规则，溶血性贫血患者此病发病率高。棕色胆色素结石的形成与反复的胆道感染有关，如胆管内泥沙样结石。
（３） 混合性结石 由胆红素、胆固醇、钙盐等组成
2、 胆囊结石我国胆囊结石中，胆固醇结石占７０％、２３．８％为胆色素结石，其他为混合性结石。
临床表现（１） 典型的胆道痛、腹部胆绞痛和右上腹痛
（２） 由胆石引起的并发症（胆囊癌、急性胰腺炎、梗阻性黄疸、急性胆囊炎等）
（３） 非特异性症状（包括消化不良、上腹饱胀、嗳气等不适或慢性胃病症状）
（4） 无症状。患者从未出现过症状的胆囊结石病称为无症状性胆囊结石病。
有症状的胆囊结石
（1）急性结石性胆囊炎
多有过去发作史及油腻食物诱发史，疼痛是主要症状，多位于右季肋部。胆绞痛为阵发性剧痛、向右肩部放射。早期发热不明显，恶心多、呕吐少，可有黄疸。
体检发现右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，呼吸运动受限。Murphy征阳性。
此病需要与胃十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎、急性胰腺炎、右侧胸膜炎、右侧肺炎相鉴别。
（2）慢性结石性胆囊炎
临床上多长期误诊为“胃病”。主要表现为胃肠功能紊乱和腹部隐痛，如右上腹不适、隐痛、食后上腹饱胀、压迫感、嗳气等
诊断治疗依靠病史、临床表现和实验室检查。B超是首选检查方法，X线检出率不高。
胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。手术方式有开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。
腹腔镜胆囊切除术的适应症：
（１）有症状的胆囊结石
（２）无症状而有糖尿病的胆囊结石
（３）无严重合并症的急性胆囊炎
（４）瓷化胆囊—胆囊癌发病率高
（５）胆囊良性息肉样病变
（6）有症状的急性胆囊结石
（7）胆囊结石合并胆总管结石
3、 胆总管结石胆总管结石包括原发肝外胆管结石和继发性胆管结石。原发性结石是指原发于胆道内而并不是自胆囊内排至胆管的结石。结石特点为呈棕色不定形的结石，以胆红素钙为主要成分。继发性胆总管结石是原发于胆囊内的结石通过扩张的胆囊管排至胆总管并停留在胆总管。
以下主要介绍原发性胆总管结石
原因：
（1）胆道感染 是原发性胆总管结石的主要条件
（2）胆道梗阻 胆道梗阻引起胆汁停滞是形成胆管内结石的必须条件
（3）胆道异物
（4）代谢因素 好发于低蛋白、高碳水化合物的人群
（5）胆道免疫因素
临床表现原发性胆总管结石的病情轻重取决胆道新军感染的严重性、梗阻是否完全，以及并发症的种类。
典型临床症状为反复发作的腹痛、寒战、高热及黄疸，称为夏柯三联征（Chacot Triad）。
急性发作时的症状群包括：
（1）阵发性上腹部绞痛、寒战、发热、黄疸
（2）恶心呕吐
（3）胆囊肿大并触痛
（4）右上腹触痛
（5）肝、脾肿大有触痛
Ｂ超微首选的筛选手段
治疗１、 手术治疗 手术原则为解除梗阻、引流胆总管、控制感染
２、 内镜介入治疗
３、 溶石治疗
４、 碎石治疗
５、 中医中药治疗
4、 肝胆管结石 原发性胆管结石是指原发于肝内外胆管的结石，它是以胆红素钙为主要成分的混合性结石。本病多见于农村，自青壮年发病，病程长，就诊时已不同程度设计肝内、外胆管以及肝脏甚至全身病变，较难诊治。
病理研究认为肝胆管结石症病理变化的实质是肝胆管的化脓性炎症、肝胆管梗阻和肝细胞损害。
重症急性胆管炎的病理生理变化主要包括以下几方面
（１）梗阻的嵌闭性特点
（２）胆道高压症
（３）脓毒败血症
（４）内毒素血症
（５）高胆红素血症
（６）胆道梗阻 部位不同，症状不同
（７）急性化脓性胆管炎和急性化脓性肝胆管炎 急性化脓性肝胆管炎是指某一半肝、肝叶、肝段胆道的梗阻和感染，位置较高。
肝胆管结石症的并发症其并发症主要由于胆管的梗阻和感染引起，而梗阻更处于关键和核心位置。
（１）败血症、中毒性休克
（２）胆管源性脓肿 急性并发症
（３）胆道出血 少见
诊断和要求 多数肝胆管结石病人表现为肝外胆管、胆总管结石的症状，临床表现可表现为三种类型：
（１） 急性化脓性胆管炎型 病人突发上腹痛及右上腹阵发绞痛、寒战、高热，巩膜及皮肤黄染，以及全身感染的毒血症症状和上腹部腹膜刺激征。该情况表现与原发性胆总管结石梗阻，也可表现于肝内外胆管的复合型梗阻。
（２） 急性化脓性肝胆管炎型 主要见于单纯的一侧肝胆管结石或（和）狭窄梗阻的病例。常不表现明显和突出的上腹绞痛，往往主诉病变肝区胀痛和相对的后腰背痛。病人可发生严重的毒血症、败血症等全身感染症状，而不出现明显的梗阻性黄疸。
（３） 慢性梗阻性黄疸型 见于肝门部胆管结石嵌顿和肝门部胆管狭窄合并肝内胆管结石或双侧胆管结石的病例
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