避免先入为主|:: 临床实习 :: - 啄木论坛

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只看楼主正序阅读使用道具 0楼发表于: 2007-08-03

今天上午的胃镜比较少，只有三个病人，但是从申请单上来看都比较复杂，一个胃癌术后复查的，一个怀疑胃癌的，这两个都是老年男性，另外一个是中年女性，36岁，怀疑贲门失驰缓症，可能需要扩张。

不知道是不是消化科大夫的职业病，对于中青年女性患者，总是把她们的病情往轻里想，因为绝大多数女性患者的实际病情都比她们所描述的要轻得多，甚至很多情况下有没有病还很难说。所以当第一眼看到这个申请单时，心里面就打了一个问号。况且贲门失驰缓大多发生于男性，从病史上看她的症状开始于其父亲去世以后，这就更加深了我对其功能性疾病的诊断倾向。

胃镜检查开始，顺利地通过咽部，到达贲门时略为停顿了一下，看到贲门并没有明显的收紧，内镜通过时也比较顺利，弹性很好，不支持贲门失驰缓，这时候我已经有点沾沾自喜了。观察完十二指肠，胃窦、胃体、胃角，感觉胃内炎症还是有的，部分粘膜还比较粗糙，在我考虑要不要在胃窦取活检的时候进行了胃镜翻转观察胃底的操作。问题立刻出现了，在胃底近贲门的范围内有一处明显的不规则溃疡，周边粘膜隆起，从镜下观察很难排除恶性病变。取了两次活检，可能护士大姐没有注意到，直接就把活检钳放到消毒槽里了，我轻声提醒了大姐一句：“还要再取。”经验丰富的大姐立刻明白了怎么回事。重新插入了活检钳，按照常规取了6块组织。等待病理回报。

我们都知道经验的重要性，但过于倚重经验有时候会和先入为主相混淆。况且对于像我这样的年轻医师，还远远不到谈论经验的时候。事实上，越是年资高的医师，越是避免经验的干扰。因为从目前的现实情况来看，也许依靠经验能够使90%的病人免予误诊，但10%的误诊率已经足够让医师吃不了兜着走，甚至现在的情况已经不可能让人达到10%了，在发生1%的时候就有可能让你职业生命终结，剩下的9%都没有机会再发生。尽可能的减少误诊，首先要避免我上述那种态度，虽然病史要重视，但也应该正确对待，毕竟病史不能作为最终宣判的依据。其次要严格依照程序办事，程序的作用除了标准化以外，就是最大可能的减少差错的出现，从我的经历来说，它至少弥补了由于过于看重经验所造成的偏差。如果我没有按照程序翻转胃底观察，那么对于患者和我来说这个错误都是致命的。

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