先说一件自己的经历，有个30多岁的男性患者，主诉上腹部疼痛一个月就诊，第一眼就感觉病人不是什么良性的疾病，因为患者的全身黄疸，巩膜黄染，仔细追问病人的大便为白色，典型的梗阻性黄疸。高度怀疑壶腹癌的可能。给病人开了腹部超声检查，结果回报未见异常。当时心里很恼火，事后看书知道对于胆总管下端的梗阻超声确实有一定的漏诊率。下一步的处理可以选择进一步的CT检查，以及剖腹探查（这一选择过去可能合理，现在没有人敢做了）。如果按照医学常规，首选B超检查是没有任何问题的，但是我认为这种情况还可以灵活掌握，比如一开始直接让病人去做CT检查。
我的理由是：不管病人的B超结果如何，病人最终都要进行CT检查。假如B超结果为阳性，为进一步明确诊断要进行CT检查，因为B超无法像CT一样更清晰的现实组织器官之间的关系。而假如B超结果为阴性，从病人的症状体征来看判断决不可能没事，那自然还要进行CT检查。当然这一点要和病人解释清楚，不然他会认为你是在开所谓的“大检查”。不过现在的病人对医生的信任不是太高，即便解释了，病人可能仍然以为你是在开“大检查”。那也没办法，我们自己知道就行了。
同样的情况还发生在消化道Ba剂造影和内窥镜的选择上。对于有消化道症状的病人，即便是最优秀和最有经验的消化内科医生也不敢断定不是癌症。尤其是有内镜检查经验的医师。反过来说，敢于凭经验去断定病人不是癌症的医生多数没有亲手给病人做过胃镜。我现在只是一个消化内科的初级医师，胃镜刚做了不过300多个，也已经见过很多癌症真的是凭运气发现的。日本之所以近年来胃癌死亡率逐年下降与他们的胃镜普查工作有关。如果有人问我什么样的病人应该做胃镜，我的答案是“除了不能做的都应该做”。由于很多人对于胃镜都有恐惧感。所以一提出胃镜检查的建议，病人往往第一反应是推辞。不少病人的疑问是“做钡餐不行吗”。做钡餐不是不行，但是即便是最优秀的放射科医师，通过X线诊断胃癌的准确性也不到90%，而对于早期胃癌则更低。所以如果钡餐的结果没有异常，误诊的几率仍然是十个人里面至少有一个，当然如果钡餐发现异常，则胃镜检查又是必不可少的。因此要不然承受误诊的风险，要不然多花时间和金钱，何必呢？很多病人听了这种解释后下定决心做胃镜。
