新生儿ABO溶血的治疗问题（丁香园截图） [复制链接]

从丁香园一帖子里摘出来的：

先是有个人对ABO溶血的治疗提出一些问题（这些治疗和儿科书上的一样），楼下有人给了回复，见图1：

描述:图1

图片:1.jpg

此人如此回应：

描述:图2

图片:2.jpg

看了之后想了好一会，还是不知道说什么好。大家什么看法？  

P.S.在其它论坛上直接截了图发过来这个作法如果有什么不当，希望提醒。

现在医学还是处于循证医学初级阶段，国内这方面更是落后，更多时候就是经验，很难说某些治疗标准的依据是什么。但是关于新生儿溶血症的治疗应用上文中的治疗措施都是有很多医学案例证明有效地，有海量的论文证明，这个让质疑者去慢慢驳斥就行了。他说无效有什么证据么？有多少病例支持？

我回答你：
1、新生儿溶血病的基本疗法是光疗和换血，当然光疗是必须的，因为新生儿溶血病引起的黄疸程度重、进展快、导致胆红素脑病的可能性大，迅速控制黄疸是首要的。换血有指证，目前的指证是依据90年代末一期中华儿科杂志上登载的换血和光疗指征。
2.白球蛋白不是必须，但白蛋白有协助胆红素运输，球蛋白有封闭抗体的Fc段，减少溶血反应的作用，所以一般只要查出来是溶血病，两者还是倾向于应用。
3.鲁米那和DEX一般不用，鲁米那虽然可以做肝酶诱导，但鲁米那起效需要一个星期，且可以造成患儿嗜睡，掩盖胆红素脑病症状，不利于观察病情。现在提出DEX不仅不用于新生儿溶血病，而且在新生儿期都不提倡应用（ITP、早产儿慢性肺疾病除外），因为新生儿相关的激素分泌轴发育不成熟，DEX作用有限而且可以影响以后新生儿的内分泌及免疫功能，影响其远期预后。

今天在科室里问了一下老师（新生儿科），把回答整理一下大体是这样的：
1、换血在用，但不能说疗效十分确切；丙球封闭抗体，效果是可以置信的（参考丙球在ITP中的应用）。
2、Dex、ALB和鲁米那，但正如帖子所说，没有强力的文献支持。关于鲁米那，如2楼所说，半衰期太长（4天多），如果按4~5个半衰期算的话，那是需要很长时间的……但用药规范上是3天，不能说可以达到效果。
3、鉴于不能做严格的临床对照实验，这些药的使用没有严格的实验证据，但也不全是根据其药理作用就推测用药了，到现在也是积累了相当的临床经验的。


个人的P.S.
1、蓝光和换血在课本上有，就不在这里说了。
2、在科室里没看到用Dex治黄疸的，觉得2楼说得有道理。
3、第二张图片还是值得考虑的。

Dex在免疫性溶贫里可以用（当然一般还是喜欢用琥珀酸氢考），新生儿溶血病不提倡，这也就是新生儿疾病的特点。