自2010年9月起的一年时间中，笔者以日本笹川医学奖学金制度研究者的身份，在日本东京的昭和大学形成外科(即整形外科，下同)作访问学者。通过耳闻目睹以及查阅交流，初步了解日本的医疗环境，也切身体会日本的社会和文化。在这里把一些感性认识略作总结，跟大家一起分享。
日本的医疗环境到底怎么样?一般人都会有印象，“很好”。的确，在近期美国《新闻周刊》评选出的“世界最好国家排名”，其中列出医疗、经济活力、教育水平，政治环境、生活质量五大衡量标准。日本在大型国家排行中，医疗和教育均排在第一位，生活质量排名位居第四。日本人均寿命为82岁，日本女性平均寿命86岁(日本女性是世界上最长寿的女性)。如何解释日本人的长寿?日本医疗环境好在哪单?又是如何值得我们借鉴?
首先一点不容置疑，日本在政府投入上比我们多，每年公共医疗财政支出超过年度财政收入的1／6，而我国相应的比重则不到1／20。当然，鉴于目前国情现状，这不是我们讨论的重点。我们把目光放在日本的医疗结构与体系，从中获取我们有能力借鉴的地方。
医生在日本属于收入较高的人群，但是医生的付出也是相当大的。由于周末基本上都要打工，所以一周下来几乎没有休息的时间，像我的一个朋友，他每周只有周三下午有半天休息时间，而且还要是在上午的工作不太忙的情况下才有。而且每天基本上要工作十三、四个小时，一般要到晚上10点以后才回家。当然，个人觉得工作量其实不见得比国内的医生大，但是同样的工作他们会做的更加认真和细致。
但是日本的制度上却并不是多劳多得。在大医院，医生每个月的工资是基本固定的，同级别医生的工资也基本上是一样的，没有任何额外的提成。而且更加残酷的是，日本医局的编制非常的死，拿我所在的形成外科(整形外科)来说，医局编制有教授(主任)1人、准教授(副主任医师)3名，讲师(主治医师)3名，从前定下来这个数字，就一直都没变。在日剧《白色巨塔》里我们看到，东教授到年纪退休了，对于还颇年轻财前医生简直是天赐良机。的确是这样，日本的教授(主任)没有定期换届选举，除非有人事变动否则就干到退休。不仅如此，准教授和讲师也一样，就3个位置，没人退出的话就谁也别想进来。医局里就有一38岁的医生还在从事住院医工作，参与轮转，等待着哪家医院有讲师的空缺。当然，要维持当前的位置，也需要一定的考评。这个考评的门槛因医院和大学而异，国立或公立大学要求高一些，而我所在的昭和大学属于私立大学，经营理念就是以临床为主，所以他们对研究的要求不太高，职称门槛居然比国内还低，据了解，除了完成规定的诊治量以外，对讲师的要求仅仅是4年内出3篇文章就可以，而且还是不论第几作者，和没有影响因子分数要求的文章!也就是说，在日本医院里，医生是干多干少一个样，干好干坏一个样，这里真正体现了“大锅饭”精神。但也许让我们难以理解的是，尽管如此，日本的医生仍然跟其他以”工作狂”著称的日本人一样，在自己能力范围之内把工作做到最到位。也许这就是日本社会区别下其他社会的最独特之处——容易形成普遍遵守的共识。这些共识绝大多数都是积极向上的，比如说干净，敬业，礼貌、不麻烦他人等，一旦形成这种共识，不遵守的个别就会逐渐被社会主流所抛弃。没人愿意自己的懒惰和不称职会被他人抛来鄙夷的眼光，所以尽管劳动并不换来相应的回报，但对于日本人来说，自身的名声和形象要远比金钱重要。
医生，在日本被人称为“先生”。被称为“先生”的职业只有四种，医生、律师、教师和政治家：可见医生在日本地位相当高。在医院坚，护士、医技、后勤、行政人员都得围着医生转，尤其行政人员这点，跟国内有绝对的差别。但是不管谁围着医生转，医生都会围着病人转。日本服务业的殷勤程度全世界文明，在医疗行业里也毫不例外。在诊室单，病人来了医生会先问好，病人有什么疑问都必须详细回答，态度必须温和，离开诊室的时候会目送或鞠躬。所以这里看病速度要比国内慢，一上午跟国内大致一样的门诊量，这里有时要看到下午三四点。而在手术室，术前主刀医生要亲自在门口迎来患者，木后也要等待患者醒来，并亲自送患者出手术室，同时与家属交代术情。
所以日本的医患关系相当的好，不仅仅是因为日本健全的健保制度，也跟这里的服务意识和人文环境分不开。为此曾经特意查阅过日本有关医患关系和患者满意度调查的书籍。当中的调查就患者对就诊过程各个方面进行评价，数据表明，实际上日本患者对就诊的满意度并不是很高，除了对与医师的对话以及医师的治疗技术“稍微满意”以外，其余的项目，包括就诊时间、私隐保护情况、医疗公平性、治疗时对自己想法的尊重、紧急情况时的供给体制等，都只给出“中等”的评价，而在就诊等待时间，保险交纳额，自己负担额等几方面给出“不太满意”的评价。这样的结果，其实与国内相差并不大，但是日本很少见到医患纠纷，几乎没有所谓医闹事件，更不用提打杀医护人员了。他们听到国内的一些极端事件以后，都表示出极不理解的惊讶；所以，个人的观点，尽管社会大环境不一样，但是医生的服务意识，在维护医患关系正常化中还是起着最关键的作用。
