步态异常诊断
步态是指患者步行时的姿势 是 种复杂的运动过程 要求神经系统和肌肉的高度协调 同时涉及许多的脊髓反射和大 小脑的调节 以及各种姿势反射的完整 感觉系统和运动系统的相互协调 因此观察步态常可提供重要的神经系统疾病线索 不同的疾病可有不同的特殊步态 但是步态并非是确诊的依据 而是对诊断有参考意义 检查时注意排除由骨骼的畸形及骨 关节 肌肉 血管 皮肤及皮下组织等病变引起的步态异常
诊断
病 史
观察步态常可提供重要的神经系统疾病的线索 应注意步态异常的时间 诱因 患者的年龄 步态异常的是持续性还是间歇性 有无并发其他症状如肢体疼痛 感染 炎症 肿瘤 营养缺乏 肌肉注射史砍伤史 家族史 脑血管病史 梅毒感染史等
体格检查
检查时可请患者普通行走 必要时也可闭眼检查 进 步检查时 可令患者突然转弯 停步等 注意观察起步和停止的情况 伸足和落下的姿势 步伐的大小 节律及方向有无偏斜
辅助检查
步态异常根据性质与部位不同而选择不同的辅助检查
醉汉步态 以小脑病变多见 临床上多选择脑CT或MRI 如果考虑为脑干受累应选择脑MRI 也可以辅以脑电图
感觉性共济失调步态 以脊髓病变的可能性较大应选择脊髓MRI 脑脊液检查 肌电图及体感诱发电位等
痉挛性偏瘫步态 以脑血管病后遗症多见可选择脑CT或MRI检查
痉挛性截瘫步态 根据情况可选择脊髓或脑CT或MRI检查
慌张步态 可选择脑CT或MRI 脑电图检查
跨阈步态 可做肌电图检查
摇摆步态 可做肌电图 髓关节X线片
舞蹈步态 可做脑CT或MRI 血沉 血常规 抗链“O” 自身抗体检查
星迹步态 可做前庭功能检查
脊髓性间歇破行 应作脊髓CT或MRI 脊髓血管造影 下肢动脉血流图
鉴别
醉酒步态 见于小脑肿瘤 脑血管病 肿瘤 炎症 变性 桥脑小脑角肿瘤 橄榄桥脑小脑变性 酒精中毒性小脑退行性变 癌性脊髓小脑退行性变J脑萎缩J脑炎 脑干肿瘤 小脑后下动脉血栓 额叶病变 内耳眩晕症 前庭神经元炎等
感觉性共济失调步态 见于亚急性联合变性 脊髓瘩 遗传性共济失调 后索病变 糖尿病及癌性神经病等
痉挛性偏瘫步态 见于脑血管病 脑炎 脑外伤等后遗症
痉挛性截瘫步态 见于痉挛性截瘫 脑性瘫痪 横贯性脊髓损害 脑性瘫痪 遗传性痉挛性瘫痪 侧索硬化症 皮质脊髓束变性等
慌张步态 见于震颤麻痹及可引起震颤麻痹综合征的疾病
跨阈步态 见于腓总神经麻痹等
摇摆步态 见于进行性肌营养不良症 多发性肌炎 假肥大型肌营养不良症 够关节脱位等
舞蹈步态 见于小舞蹈病 慢性进行性舞蹈病等新纹状体的病变
星迹步态 见于前庭迷路病变
臀中肌麻痹步态 侧臀中肌病变 多发性肌炎 进行性营养不良症等
间歇破行 见于脊髓动脉内膜炎 脊髓发育异常 椎管狭窄 脊髓血管病变 亚急性坏死性脊炎 脊髓压迫症以及大血管病变而影响脊髓供血时等
癌病性步态 见于精神因素及瘟病气质的人
先天性肌强直病 由于用力时骨骼肌强直痉挛 故当走路或跑步时 如欲当时停步 肌肉张力不能立即放松 而致跌倒
表现
醉汉步态 因重心不易控制 步行时两腿间距增宽 抬腿后身体向两侧摇摆不稳 上肢常向水平方向或前或后摇晃 有时不能站稳 转换体位时不稳更明显 不能走直线 此种步态又叫做“蹒跚步态” 见于小脑病变引起的共济失调 如小脑肿瘤 脑血管病 肿瘤 炎症 变性 桥脑小脑角肿瘤 橄榄桥脑小脑变性 酒精中毒性小脑退行性变 癌性脊髓小脑退行性变 小脑萎缩 小脑炎 脑干肿瘤 小脑后下动脉血栓 额叶病变 内耳眩晕症 前庭神经元炎等
感觉性共济失调步态 此指深感觉障碍引起者 特点是行走时步幅较大 两腿间距较宽 提足较高 足道强打地面 双眼注视两足 睁眼时可部分缓解 闭眼时不稳甚至不能行走 常伴有感觉障碍 Romberg征阳性 见于亚急性联合变性脊髓痨等
痉挛性偏瘫步态 偏瘫时患侧下肢因伸肌肌张力高而显得较长 且屈曲困难 患者行走时偏瘫侧上肢的协同摆动动作消失 呈内收 旋前屈曲姿势 下肢伸直并外旋 举步时将骨盆抬高 为避免足尖拖地而向外旋转后移向前方 故又称划圈样步态 是由 侧锥体束损害引起 多见于脑血管疾病
痉挛性截瘫步态 因下肢内收肌群张力增高致使步行时两腿向内侧交叉 形如剪刀 故又称剪刀步态 见于横贯性脊髓损害 脑性瘫痪等
慌张步态 由于全身肌张力增高 起步时缓慢 走路时步伐细小 双足擦地而行 两上肢前后摆动的联带动作丧失 躯干前倾 重心前移 故以小步急速前冲而行 如追逐重心且不能立即停步 状似慌张 又称追重心步态或前冲步态 见于震颤麻痹及可引起震颤麻痹综合征的疾病
跨阈步态 由于病足下垂 为了使患足尖离开地面 患肢抬的很高 如跨越门槛的姿势 见于腓总神经麻痹等
摇摆步态 由于骨盆带肌及腰肌无力 下肢及骨盆肌的萎缩 站立时使脊柱前凸以维持身体重心平衡 行走时因肌无力骨盆不能固定 故臀部左右摇摆如鸭行 又叫鸭步 见于进行性肌营养不良症
舞蹈步态 步行时肢体有大幅度的 不规则的 不自主运动 下肢突然外甩 上肢扭曲 行路不稳 呈跳跃式或舞蹈样 见于新纹状体的病变
星迹步态 当患者闭眼前进时向患侧偏斜 后退时向反方向偏斜 如此前进和后退反复进行 其足迹呈星形 见于前庭迷路病变
臀中肌麻痹步态 侧臀中肌病变 行走时躯干向患侧弯曲 并左右摇摆 见于臀中肌病变 多发性肌炎 进行性营养不良症等
脊髓性间歇破行 表现为开始步行无症状 行至 定距离（约 - 分钟）出现 侧或两侧下肢无力 休息后好转 见于脊髓动脉内膜炎 脊髓发育异常 椎管狭窄等
癔病性步态 可表现为各种奇特步态 如蹲行步态 拖拉步态 常伴有其他功能性疾患
先天性肌强直病 用力时骨骼肌强直痉挛 故当走路或跑步时 如欲当时停步 肌肉张力不能立即放松 而致跌倒
