心脏早搏早知道
很多人在工作和生活中常感到有心慌，到医院检查心电图常有心脏过早搏动（以下简称早搏）。早搏到底是什么样的疾病，它需不需要治疗呢？
心脏早搏属于心律失常中的一种类型。它只是一种症状，还不是一种独立的疾病。若频发出现，不要惊慌，可先行动态心电图检查，以分清早搏的类型，再决定是否要治疗。心脏早搏可分为室上性和室性早搏两大类。
室上性早搏可见于正常人，体内因素（如发热、情绪激动）或体外因素（如饮酒、吸烟等）均可诱发室上性早搏。心源性因素中常见的有二尖瓣病变、心肌炎、心肌缺血、心衰及洋地黄药物中毒等。
室上性早搏的处理应针对上述病因和诱因，一般无需用抗心律失常药物治疗。但若成为室上性心动过速、阵发性房颤等触发因素时，则应予以重视并积极治疗。此时除应用抗心律失常药物外，还应治疗引起早搏的基本病因，如二尖瓣狭窄、心功能不全等。
室性早搏在正常人和有器质性心脏病的病人中均可见到。大量证据表明，无明显器质性心脏病的单纯性室早病人的存活率与无室早的正常人并无差异，其猝死的风险也不增加。对于这些病人，宜搜寻诱因并努力消除，一般不主张用强力的抗心律失常药物治疗，因为药物引起不良反应的风险可能大于药物的疗效。若室早引起严重心悸或胸部不适，应考虑使用毒副作用较小的抗心律失常药物治疗。
对于复杂的室早，临床医师应根据室早的特征、有无器质性心脏疾病、心功能状态及全身情况进行全面评估，再决定治疗措施。一般而言，复杂性室早病人大多数有器质性心脏病的病理背景，但也有一些人临床上并无明显心脏病证据，且长期观察良好。严重器质性心脏疾病，如急性心肌梗塞的恢复期、心肌病及慢性心力衰竭等病人出现的室早，病情越严重，发生心源性猝死的机会也越多，其治疗的必要性也越大。此外，在长期的治疗过程中还应注意室早和全身状况以及药物作用之间的关系，谨慎用药，严密随访，以保证室早治疗的有效性和安全性。
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心脏“早搏”的对策
什么是早搏呢？早搏是心血管疾病最常见的症状之一。在正常情况下，心跳的节律是由心脏的传导系统窦房结、房室结、房室束及在右分枝向下传导，由于神经体液的作用而形成步调一致的规律跳动。而早搏是心律失常的一种症状。
心律失常的原因及分类极为复杂。最常见的为室性早搏，又可分为生理性（功能性）和病理性（器质性）两大类。功能性早搏是由于过度劳累、失眠、寒冷刺激、剧烈运动、暴饮暴食、吸烟、酗酒、喝浓茶、情绪激动、过敏反应等刺激引起心脏兴奋性增高而出现早搏，经多方面检查排除了器质性疾患。这种早搏对身体影响不大，预后良好，运动后发作减少，精神安慰及对症治疗可治愈。
病理性早搏是由于某些疾病所引起心脏的传导系统出现障碍。在青少年中，常见的有病毒性心肌炎、风心病、先天性心脏病等。在中老年中，常见于冠心病、高血压心脏病、肺心病等运动时及原发病加重时发作频繁。
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1．过早搏动简称早搏或称期外收缩，是心脏病病人常见的临床表现。早搏本身并非严重疾病，所以病员应消除思想顾虑， 保持乐观情绪，积极配合治疗。
2．注意劳逸结合，使睡眠充足。
3．不吸烟，不饮酒，饮食不过饱，少吃刺激性食物。
4．活动后早搏不增多的慢性病人应适当参加文体活动。
5．伴有严重心脏病或有明显症状者须服用抗心律失常药物。 此类药物应在医师指导下服用。
过早搏动，无论是房性还是室性，都可发生于无明显器质性心脏病的健康人，尤其在老年人中十分常见。无器质性心脏病基础的早博预后良好，可称为"良性早博"。当然，患有器质性心脏病，如冠心病（如心肌梗死后）、心肌炎、心肌病和各种原因导致的心力衰竭的病人更易出现早博，以室性早博最为多见。
良性早博大多无明显的临床症状，无需使用抗心律失常药物。医生的过度治疗反而会产生医源性症状，导致病人焦虑和忧郁。实际上，这些病人最需要的是医生的关怀和耐心解释。用药越积极，病人的精神压力更重，症状越明显。少数病人确有与早博相关的症状，如心悸、电梯快速升降感等，可选用毒副作用不大的药物，如美托洛尔（倍他乐克）、普罗帕酮（心律平）、莫雷西嗪、美西律（慢心律），不可使用对脏器毒性作用大的胺碘酮。
对于患过心肌梗死和有慢性心力衰竭的病人，使用除美托洛尔（倍他乐克）以外的其他上述药物，虽可减少早博，但会显著增加猝死风险和总死亡率。因此，对有器质性心脏病的早博病人的治疗不宜片面针对早博，而应针对基础的心脏病。对于有过心机梗死的病人，主要应做好二级预防-ABCDE，即A=Aspirin（阿司匹林），B=Betablocker（β阻断剂），C=Cholesterollowing（降胆固醇），D=Diabetiscontrol（控制糖尿病）和E=Exercise（合理运动）。对于患慢性心力衰竭的病人，应合理使用血管紧张素转换酶抑制剂，利尿剂，洋地黄类药物和β阻断剂[美托洛尔（倍他乐克）]，并注意查找病人是否饮食欲不振或过多利尿所致的低血镁和低血钾。低钾和低镁可以引起室性早博，甚至更严重的室性心律失常。洋地黄过量或中毒的最常见临床表现也是室性早博。
美国使用抗心律失常药物导致的意外死亡大大超过其民航空难与战争中死亡人数的总和。错误使用静脉注射普罗帕酮治疗心力衰竭病人的室性早博，结果导致心力衰竭恶化，甚至死亡的情况时有发生。我国曾常规使用利多卡因预防急性心肌梗死时的室性早博，实际上不但未降低死亡率，反而增加了总死亡率。急性心肌梗死早期治疗不是用利多卡因，而是尽早用溶栓药物或介入技术，开通"罪犯血管"（因血栓形成以至血管完全闭塞，导致心肌坏死的血管）。
总而言之，良性早博大多无需用抗心律失常药物，应充分解除对早博的忧虑和恐惧，正常生活、正常工作，可每年去医院复查一次；而有器质性心脏病的早博治疗重在干预基础心脏病，而不是早博本身，不可滥用抗心律失常药物。
