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离线pej107

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只看楼主倒序阅读使用道具 0楼发表于: 2007-07-17

简要病史:反复中上腹不适伴嗳气两年余.患者,女,50岁,农民,两年前在无明显诱因下出现中上腹不适,偶有腹泻,色黄,当时无其他不不适自服中药好转.此后中上腹不适反复发作,不剧,伴嗳气,偶有劳动后胸闷.无腹痛,无恶心呕吐,查体:神清,精神可,一般情况可,无发热,皮肤巩膜无黄染,下肢无水肿.辅检:2007.6.27:双肾肝胆脾胰B超:胆囊息肉(0.2CM稍强回声团).生化LDH253U/L.HBDH220U/L.TRIG2.58MMOL/L.NA147.5MMOL/L.余正常.血沉正常.小便PH8.5余正常.血常规NE;0.724. BA;0.012 MO0.26 MPV8.6.胸片未见异常.

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离线我的九月

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只看该作者 1楼发表于: 2007-07-17

肌酸激酶同工酶（CK-MB）
临床意义：正常血清中绝大部分为CK-MM的活力；含有少量的CK-MB，不超过总活力的5%；增高主要见于急性心肌梗塞（AMI）：有胸痛发作后，血清CK-MB上升先于总活力升高，24小时达峰值，36小时内其波动与总活力相平行，到48小时消失。8～12小时达峰值者比24小时达峰值预后佳。若下降后再度上升，提示有心肌梗塞复发。注意事项：血清和血浆均可。4°C可保存数天，-15°C可保存2周，若用血浆宜用EGTA，而不用EDTA抗凝。冷冻血浆应在30°C以下融化。由于CK同工酶半衰期短，故酶活性的高低受标本采集时间的影响较大。
参考值：< 25 U/L

LDH（乳酸脱氢酶）
临床意义：LD广泛存在于人体各组织中，各器官和组织病变都可释放LD至血液中，使其活性增高，故无特异性。降低无临床意义。增高主要见于急性心肌梗塞、病毒性肝炎、肝硬化、肺梗塞、某些恶性肿瘤，骨骼肌病、有核红细胞骨髓内破坏（无效造血）、白血病尤其是急性淋巴细胞型白血病、恶性贫血。
在急性心肌梗塞LD水平于发作后12～24h开始升高，48～72h达到高峰，升高可达10天。恶性肿瘤仅在发展到相当阶段时才升高，故对肿瘤早期诊断意义不大。某些肿瘤所致的胸腹水中，LD活力往往升高。
此外，脑脊液中LD总活力升高出现在蛛网膜下出血及脑血管血栓形成并出血。脑或脑膜肿瘤不升高，而原发于其它部位转移入脑的可升高。
注意事项：血清、脑脊液、胃液、房水、胸水、腹水、尿液、精液等均可。也可用肝素抗凝血浆。溶血使红细胞中的LDH稀释入血，造成结果偏高。酶稳定性与温度有关，由于各种同工酶在不同的温度下稳定性不一，所以不管在什么条件下保存标本，酶活性都会有一定程度的损失。
参考值：109～245 U/L

α - 羟丁酸脱氢酶（α -hydrooxybutyrare dehydrogenase ，α -HBDH ， EC1.1.1.30 ）主要来源于心肌、肾和红细胞，能催化α - 羟丁酸为反应底物的可逆反应，其酶活力表示 LDH 中能利用α - 羟丁酸为反应底物的酶活力，主要为 LDH 1 和 LDH 2 的活力。血清α -HBDH 活性在急性心肌梗塞时显著增高，且持续时间较长，故多用于心肌梗死的诊断。由于α -HBDH在心肌中含量较丰富，故在心肌梗死发病过程中，血清α -HBDH比LDH更为专一。α -HBDH活性升高并非只见于心肌梗死病人，其他如活动性风湿性心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶血性贫血性等α -HBDH也可升高，应与其他心肌酶谱联合测定，方能作出正确诊断。肝和心肌患α -HBDH亦可增高，但患肝病时变化不显著，故常以α -HBDH/LDH比值用于肝和心脏疾患的鉴别诊断。正常α -HBDH/LDH比值为0.67，急性心肌梗死患者＞0.8，肝病患者则＜0.6。脑脊液α -HBDH下降明显，故可作为神经生长因子疗效观察的良好指标。