http://www.cmt.com.cn/article/080410/a080410d0201.htm NOTES
NOTES是指经人体空腔脏器的自然开口进入体里,穿越腔道管壁进行手术,这是一种全新理念的手术方式。
NOTES技术可追溯到早期的结肠镜下阑尾切除术(1976年)、经皮胃镜下胃造瘘术(1980年)、EUS引导下穿越胃肠管壁的穿刺以及胰腺假性囊肿引流(1987年)和清创术等。这些技术都是应用内镜技术对经自然腔道内镜手术的初步尝试,也是这些技术的积累逐步启发了NOTES技术的研发。
1998年,美国5所大学组成“Apollo小组”进行NOTES的专门研究。1999年Apollo小组开展了在活体动物上经胃腹腔镜手术,2005年4月来自美国胃肠病学会(AGA)和美国消化内镜学会(ASGE)的内镜专家和外科医师组成了经自然腔道内镜外科评估与研究协会 (NOSCAR),发表了“NOTES白皮书”,正式提出了NOTES这一新概念。
印度Reddy 医生首次实施了人体经胃内镜下阑尾切除术。2007年法国斯特拉斯堡大学医院Marescaux 小组完成了世界上首例经人阴道内镜下胆囊切除术,这是NOTES从实验阶段走向临床应用的里程碑式的创举。2001年,我国解放军总医院杨云生、令狐恩强、孙刚等开始了经胃腹腔镜的动物实验探索。
在2007年北京消化内镜节大会上,解放军总医院的李闻、美国“Apollo小组”成员Kantsevoy、印度的Reddy医生等进行了国内首次NOTES技术实验操作的大会演示。同年,李闻、孙刚、杨云生等正式报告了NOTES 的实验研究结果,但在国内,临床研究尚未开展。
NOTES是消化内镜技术与腹腔镜技术相结合的一种交叉技术。和腹腔镜技术问世时的情况一样,该技术也经历了从最初遭受批评和质疑,到现在引起许多消化内镜专家的热烈讨论和研究。目前在世界范围内,每年有10篇以上的研究论文发表,尽管NOTES实验研究积累了一些经验,但在进入临床应用之前,仍需许多的系统研究。
NOTES代表着即将到来的微创治疗新时代,需要内镜医师和外科医师协作研究,这将是学科交叉、合作发展、突破传统学科界限的一种内镜发展新趋势。
