病例讨论 [复制链接]

患者，女，26岁。阴道刺痒分泌物，伴低热三个月治疗无效来诊。
患者三月前性生活后无限大量豆腐渣样白带，并伴低热，使用洁尔阴洗液、护舒宝洗液、芙丽安、达克宁栓等外用，口服斯皮仁诺、氟康唑无效。四年前有妇科手术史，从小营养不良、发育畸形，O形腿、鸡胸，因严重贫血输血治疗3次。
全身情况：神志清，精神可，体温37.4，肝脾略肿大，余未见明显异常。
皮肤科情况：阴道内见大量白色豆腐渣样白带，腥臭味。壁粘膜红肿、轻轻触动即出血。
下一步该怎么办呢？

看看免疫力
有个淋巴细胞功能的检查吧
免疫学的

请风湿免疫科会诊
请血液科会诊

看描述像是霉菌性的
但是抗真菌治疗无效
是不是内部还有感染灶呢？
妇科手术是什么啊？
B  超一下内部吧，看看子宫附件

分泌物做个培养加药敏

单纯霉菌性的没这么大的味道吧

是不是混合感染呢？

路过。。。。

请皮肤科会诊~

654-2的病历肯定是很邪门的病，要是常见病就不会贴出来了。

这个病例是四天前我老师在性病门诊看的一个病号，在妇产科也接受了正规的系统的治疗。
当时的情况是这样的：
白带常规：见大量假菌丝，未见线索细胞，见滴虫（10个/视野），WBC++++。
从而诊断念珠菌性阴道炎成立。
那为什么治疗无效呢？
老师当时也觉得好奇，以为患者用药不规范，继续开出了斯皮仁诺冲击疗法和外用咪康唑栓，口服替硝唑的治疗方案。
但是，我觉得远没有如此之简单，急查HIV、血常规和淋巴细胞流式计数。
最终的诊断把阴道炎改为了“以久治不愈的念珠菌性阴道炎为首发的艾滋病？”。目前，省疾控中心的确证实验结果随还没下来，但是诊断艾滋病恐怕是板上钉钉的事了

诊断思路：
1、阴道炎为什么会引起低热？并且是几个月的低热？
2、常规抗真菌药物为什么对念珠菌均无效？
3、阴道滴虫为什么大量的在阴道内存在到如此多的地步？
4|、输血史和手术史！

嗯，
免疫力差到一定程度了呀

要注意自我防护啊

冷~~~~~

楼主整天接触这种病人，寒，怕怕

以久治不愈的念珠菌性阴道炎为首发的艾滋病？

艾滋病？