房性自主心律一例 [复制链接]

性别：女
年龄：6岁半
病史：不详
辅助：心电图示房性自主心律（无图，家属说心电图上是这样报的）

为什么要写这个病例呢，因为我对这个东西也不了解，也是第一次听说房性自主心律，刚开始认为家属描述错误，但是家属随后列出了当地医院开的药，如辅酶q10，及果糖二磷酸钠，虽然本人对此两种药是非常的诟病，但是抱着开方医生良知没有完全丧失的观点，认为此女确实存在某种本人没听说过的心律，由是上了google学术搜索，上面基本没有，只能上我们自己的百度，没想到搜到一个病例，心房分离伴孤立性缓慢性房性自主心律1 例，上面详细说明了一例这样的病例。但是本人还是对此种心律存在一定的疑惑：
1、房性自主心律的起搏点是否是异位起搏点，与窦房结起搏两者之间存在一个什么样的关系
2、心房分离伴孤立性缓慢性房性自主心律1 例上面说，这种起搏冲动无法下传，为什么无法下传，虽然存在相对不应期，但是难道没有一个巧合的存在么
3、这个起搏点的起搏是否能发展为房颤或是某种已知的房性心律失常
后面附心房分离伴孤立性缓慢性房性自主心律1 例的pdf，希望对此有研究的人能说明一下，或是找到相关的报道可以共享一下

斗胆说一下自己的理解，谬误之处望斧正：
1，据年龄看，应是先天发育的异常
2，对于问题一和二，根据异位起搏点的定义，即窦房结以外的起搏点均可视为异位起搏点，故答案是肯定的；根据您附上的病例上的讨论，这部分的起搏点有“传入传出”阻滞，注意，不仅仅有“传出”，还有“传入”的阻滞。很明显，对传入阻滞应理解为不受窦性心率的控制，故我倾向于认为它与正常传导系统是相对独立的，即使解剖上不能确定，至少在电生理功能上是这样。但您所说的“房性自主心律”是否就仅有您附上的病例的这种情况，待查证后才能继续讨论~结合患者的年龄，应是先天心脏发育的异常。确实，传导阻滞大多可由不应期解释，但若两相对独立系统之间没有联系，那也就不可能互传了吧。
3，对问题三，个人认为，应得分情况而定。首先与这块孤立的阻滞的位置有关，其次，据体表ECG的工作原理，既然这块孤立的区域的电生理活动都能在ECG上表现出来，说明面积较大，故即使它孤立，但达到一定程度也会喧宾夺主，一旦足以引起血流动力学的异常，那么后继的就会引起相应的心率失常，譬如血流动力学异常会引起心房的扩大，而心房的扩大就易引起房颤；但另一方面，从生理上讲，对血流而言，心房主要还是起一个通道的作用，故一般情况下仅从对血流动力学考虑的话，其影响较心室还是轻的。

以上是个人的一些观点，其余的等进一步的查证再讨论，谢谢楼主的分享~

这个，俺更不懂，随便说几句
心房里除了窦房结外还有其他的起搏纤维，目前的观点有结间束和房间束（bachmann束），这些都允许激动在心房内扩布
关于下传的问题，大多数情况下只要心室脱离了不应期，异位房性激动可以下传激动心室，这在房性并行心律中可以验证
没有看过您所见的心电图，不知道有没有异位p波，较小的p‘波是不能传达到心室的
关于您提到的心房分离，最常见于移植术后，也可见于严重心脏病或临终几小时前患者，这是可以发生心房扑动或颤动的，国外一个报道说一例心房分离患者发生了一侧心房扑动，而另一侧心房发生了颤动

病史不详，心电图没有，不好讨论啊。
好在还有年龄、性别和不完整的心电图诊断报告。猜测一下吧。
6.5岁儿童，出现房性自主心律，首先要看心率，对血流动力学的影响。一般对血流动力学的影响不大。分析原发病，心肌炎？
下面是丁香园上一个帖子，有对房性自主心律（房性逸搏心律）的说明。http://www.dxy.cn/bbs/actions/archive/post/5217364_1.html，主要内容粘贴如下：
“房性逸搏心律亦称“心房自身心律”。一种被动性房性心律失常。当窦性停搏时间较长，因而房性异搏连续出现3次以上者，称为房性异搏心律。心电图特征： (1)窦性P波消失，连续3次或3次以上的房性P’—QRS—T波，其特征与房性异搏相同；(2)心房率及心室率相同，缓慢而规则，伴有房性心律不齐者例外；(3)P’—P’时间与逸搏前间歇相同，频率为50一60次／分；(4)P’波常呈多源性；(5)一般房室传导(P’—R间期)与室内传导（QRS波群)和窦性激动相同。房性逸搏心律是最少见的异搏心律，原因是房性停搏很常见，大多与窦性停搏并存，因此房性起搏点不是第二起搏点而称为四级起搏点。”

看了发晕啊