[杏林风采]介绍一下康复医学对象、范围 [复制链接]

康复医学的对象主要是由于损伤以及急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者及先天发育障碍的残疾者。功能障碍是指躯体、心理不能发挥正常的功能，这可以是潜在的或现存的，可逆的或不可逆的，部分的或完全的。可以与疾病并存或为后遗症。因此康复医学实际涉及到临床各专科。康复的介入，不应仅在出现功能障碍以后，而应在出现功能障碍之前，形成所谓早期康复。康复医学着眼于整体康复，因而具有多科性、广泛性、社会性，充分体现生物、心理、社会的医学模式。
  临床医学是以疾病为主导，而康复医学是以功能障碍为主导。功能障碍又分为器官水平、个体水平和社会水平三个层次。联合国世界卫生组织据此进行了国际分类法。针对不同层次的障碍，康复的对策也不同；对于形态功能障碍要促进功能恢复，对并发症、继发症要进行预防和治疗；对高级神经功能障碍，要使其复原，对于个体能力障碍，采取适应和代偿的对策。为了发挥瘫痪肢体残存的功能，可利用辅助器、自助器具以提高日常生活活动能力，可给需要代偿的功能配备矫形器、假肢、轮椅等用品。对参与社会活动发生障碍的对策是改善环境，对家属、单位、社会进行工作，确保对残障者进行照顾，改造公共设施(如房屋、街道、交通等)和社会环境，使残障者能方便地活动。对成年人应促使其参加工作；对儿童、少年应确保其受教育；对老年人，要使其能过有意义的生活，老有所为。
  在康复医学发展的初期，是以骨科和神经系统的伤病为主。近年来心脏病、肺部疾病的康复，癌症、慢性疼痛的康复，也逐渐展开。按照过去西方国家的康复传统，把精神病、感官(视、听)和智力障碍不列入康复医学的范围，分别由各该科医师处理。随着全面康复思想的传播，康复医学范围逐渐扩大，现已涉及到的病种有神经系统疾病和伤残、骨关节肌肉疾病和伤残、心血管及呼吸系统疾病、感官及智力残疾、烧伤、癌症及慢性疼痛等。

康复医师的要求

　　国际上康复医师占人口的比例在1~3.8/10万人口。按此比例我国康复医师的人数应该是3万左右。而实际上我国经过系统训练的康复医师极少。即使低水平训练的康复医师，其比例也远远低于国际水平。因此建立和完善康复医师的培训和认定制度是我国康复医学发展的重要任务和内容。本节扼要摘录我国人事部和卫生部临床医学专业中高级技术资格评审条件（人发字[1999]第92号文件）对康复医师的要求。

1、主治医师
　　专业基本理论知识：掌握康复医学专业基本知识与基本理论，包括解剖学、生理学、病理学、医用物理学、物理疗法学（含运动疗法学）、电诊断学、运动功能评定、针灸学、按摩学；了解肌电图、诱发电位、作业治疗学、言语矫治学、心理治疗学的基本知识，以及常用康复医学工程装置（假肢、矫形器、自助具、轮椅等）的应用。
　　相关理论知识：
　　A. 熟悉外科学、骨科学、神经病学、内科学、老年病学等临床学科中与本专业密切相关的基本理论与知识。
　　B. 了解本专业常用的医学影像诊断学、医学检验学等检查原理，熟悉其临床应用及正确评价其临床意义。学识水平：必须经常阅读专业期刊，初步了解本专业的国内外现状及进展。
　　工作经历与能力：
　　A. 从事本专业工作的经历：担任本专业住院医师工作期间，平均每年参加临床工作不少于44周。
　　B. 从事本专业工作的能力：掌握软组织及各系统感染、软组织损伤、伤口、骨折及骨关节术后、骨关节病、关节炎、神经官能症、周围神经伤病、脊髓灰质炎、脑卒中等常见病的诊断与康复评定、康复治疗；了解截肢后、脊髓损伤、脑瘫、冠心病及心脏术后，慢性阻塞性肺部疾病等疾病的诊断与康复评定、康复治疗。在有病房的单位，应能在上级医师指导下处理和管理病人。　　　C. 应承担的技术工作及工作量：担任本专业住院医师工作期间，每年诊治本专业病人至少200个完整病例。教学：能独立带实习医师，并能正确指导进修医师、低年住院医师处理本专业常见病、多发病；有带教实习医师、进修医师及低年住院医师至少1年的经历。科研：掌握文献检索的功能与基本方法；了解科研选题、设计及具体实施的基本程序；能结合临床实践发现问题、提出问题，并进行病例总结。撰写综述或论文。

2、副主任医师
　　专业基本理论知识：熟练掌握康复医学专业基本知识与基本理论，包括解剖学、生理学、病理学、医用物理学、物理疗法学（含运动疗法学）、电诊断学、运动功能评定、针灸学、按摩学、社区康复学；掌握肌电图、诱发电位、运动力学、中医推拿学、作业治疗学、言语矫治学、心理评定与治疗学、残疾学、职业康复学、以及康复医学工程学的基本知识。
　　相关理论知识：
　　A. 掌握外科学、骨科学、神经病学、内科学、老年病学等临床学科中与本专业密切相关的基本理论与知识。
　　B. 掌握与本专业有关的医学影像诊断学、医学检验学等学科的基本理论与知识、掌握与本专业有关的心肺功能检查的基本理论与知识。
　　C. 了解与本专业密切相关的学科（如分子生物学、中医中药学）。
　　D. 熟悉本专业治疗、评定设备的结构与原理。学识水平：应广泛阅读专业期刊；了解本专业的国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术，并用于医疗实践。
　　工作经历与能力：
　　A. 从事本专业工作的经历：担任本专业主治医师工作期间，平均每年参加临床工作不少于40周。
　　B. 从事本专业工作的能力：能熟练、正确地处理较复杂、疑难病症，如复杂的颈腰椎病、复杂骨关节损伤、严重手外伤、大面积烧伤、重症脑卒中、闭合性颅脑损伤、脊髓损伤、脑瘫、冠心病及心脏手术后、慢性阻塞性肺部疾病、截肢后康复评定与治疗等。熟练掌握某些较复杂技术，如肌电图、诱发电位、等速肌力评定与训练、步态分析、心肺功能评定、日常生活活动能力评定、各种神经生理疗法、功能性电刺激、作业疗法、认知功能评定与训练、言语矫治、心理评定与治疗、假肢、矫形器等。能独立承担院内会诊，能指导下级医师处理本专业较复杂、疑难病例。在有病房的单位，至少担任2次病房主治医师工作，每次至少4个月，承担二线值班。有一定的病房与门诊工作的管理能力。
　　C. 应承担的技术工作及工作量：担任本专业主治医师工作期间，每年诊治本专业病人至少100个完整病例，医疗技术达到本地区先进水平。教学：具有指导下级医师、进修医师或协助指导研究生临床工作的能力；能主持门诊病例及病房查房讨论；每年为下级医师、进修医师讲授专题课至少2次；有带教2名住院医师或协助指导1名研究生的经历。科研：掌握科研选题、设计及研究方法；能结合临床实践提出问题，开展科研工作，并进行课题总结。担任主治医师期间至少有2篇第一作者的论文，在专业期刊上发表或在省及省级以上学术会议的大会上报告。

3、主任医师
　　专业基本理论知识：在具备所规定的本专业副主任医师水平的基础上，精通本专业某一领域的基本理论知识和专业技术知识，并在本专业领域上有独到见解。相关理论知识：在达到所规定的本专业副主任医师水平的基础上，熟悉与本专业相关学科的新理论与新进展。学识水平：应广泛阅读国内外专业期刊；深入了解本专业的国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术，并用于医疗实践和科学研究。
　　工作经历与能力：
　　A. 从事本专业工作的经历：担任本专业副主任医师工作期间，平均每年参加临床工作不少于35周。
　　B. 从事本专业工作的能力：在本专业临床医疗工作中有很丰富的临床经验，能正确熟练地解决本专业的疑难、复杂病症和重大技术问题，能能承担院内外复杂疑难病症的会诊。对本专业的临床工作具有全面的组织和管理能力。　　C. 应承担的技术工作及工作量：担任本专业副主任医师工作期间，每年诊治本专业病人至少60个完整病例，医疗技术达到省内先进水平。教学：具有培养本专业中、高级专门人才的能力；有良好的教学组织和领导能力；每年为下级医师讲授专题课至少3次；有培养主治医师或协助培养研究生至少1名的经历。科研：具有跟踪本专业先进水平及独立承担科研工作的能力；能根据本专业的发展提出课题，并具有课题设计、组织和总结的能力；担任副主任医师期间至少有3篇第一作者的论文，在国内外专业期刊上发表或在全国性、国际性学术会议的大会上报告。

反正医学都不是什么好差事阿