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求助:病例讨论 [复制链接]

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离线bermuda
 
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只看楼主 倒序阅读 使用道具 0楼 发表于: 2006-11-21
患者,男性,38岁,因头晕、发热伴呕吐、咳嗽,于2005年6月13日到村卫生室就诊,T 39.5℃,P100次/分,初诊“重感并胃肠炎”,给予先锋必2g+GNS 250 ml、5% GNS 250 ml+双黄莲、GNS 250 ml+病毒唑0.4g。14日转镇中心卫生院,据该院病历记载:入院四天前始无明显诱因出现发热(体温达39.5~41℃),伴畏寒及全身酸痛,乏力,偶有阵发性疼痛,少许白色粘痰。T38.5℃,P90次/分,R20次/分,BP120/70。双侧胸廓对称,触诊语颤正常,叩诊呈清音,听诊双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心界无扩大,心率90次/分,律齐,各瓣膜区听诊未闻及杂音,腹平坦,剑突下偏左处轻压痛,肝脾肋下未扪及肿大。入院诊断:1.发热查因,①上呼吸道感染;②伤寒待排。2.慢性胃炎。予以退热、抗炎及制酸、保护胃粘膜对症治疗。从10:40~19:00输液共1200余ml(其中希普欣100ml、5%GNS 150ml、5%GS 250ml、5%GS 250ml、Ringer’s 500ml)。19:30转入县人民医院病历记载:主诉发热3天,面色苍白、出汗、胸闷、气喘8小时。T36.5℃,R24次/分,P150次/分,Bp0/0。神清、精神极疲,呼吸喘促,危重病容,面色苍白,皮肤湿冷,口唇甲床发绀,脉搏细速,心率150次/分,律征,心音低钝,右上腹压痛,肝肋下约3㎝,质中、边钝、触痛。血常规:WBC19.6×109/L。入院诊断“感染性休克,肝胆道感染”。给予抗感染、抗休克、强心、营养心肌、吸氧等。从19:50~21:00共输液2200余 ml(其中 NS 100 ml+甲硝唑+吉奇、NS 100 ml+PGNa、5% GS 250 ml+生脉散、5%GS 250 ml+CDPC、4%soda 250 ml、平衡液500 ml、低分子右旋糖酐250 ml、NS 250 ml、5%GS 250 ml),抢救无效死亡。

请问:患者得了什么病?死亡原因是什么?
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只看该作者 1楼 发表于: 2006-11-21
检查似乎少点
离线骆驼
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只看该作者 2楼 发表于: 2006-11-21
比较象传染病
所用药物作用很弱
离线liu_redsnow
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只看该作者 3楼 发表于: 2006-11-22
长时间不在临床转了
简单了一些,抛砖引玉

病例特点:
1、患者,男性,38岁,无既往史、家族史
2、症状:头晕、发热伴呕吐、咳嗽(13日)
        发热伴畏寒及全身酸痛,乏力,偶有阵发性疼痛,少许白色粘痰(14日)
3、体征:之前无明显体征,呼吸因粗,后来:面色苍白、出汗、胸闷、气喘,神清、精神极疲,呼吸喘促,危重病容,面色苍白,皮肤湿冷,口唇甲床发绀,脉搏细速,心率150次/分,律征,心音低钝,右上腹压痛,肝肋下约3㎝,质中、边钝、触痛。
4、实验室检查:少,血常规:WBC19.6×109/L
5、治疗:抗炎抗病毒抗休克

病例缺乏很多信息

自始至终没有抽血查血气和电解质

在中心卫生院治疗后出现休克症状,遂转上级医院,治疗无效,死亡。
死亡原因:休克(感染性还是缺血性?)

诊断:发热原因待查
离线liu_redsnow
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只看该作者 4楼 发表于: 2006-11-22
不像是伤寒,伤寒临床表现是持续高热、腹痛、腹泻或便秘、白细胞减少、肝脾肿大,肠出血、肠穿孔是伤寒的主要并发症。实验室检查常见白细胞减少
本病例白细胞增多,症状也不像
离线liu_redsnow
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只看该作者 5楼 发表于: 2006-11-22
关于治疗:
呕吐导致的多是代谢性碱中毒,给予制酸治疗不知原因是什么
病号有无腹泻等碱离子丢失的症状?

关于补液:液体丢失量多少?尿量始终没有。心功能如何?

还有一个疑问:肝大的原因(检查有误?)
离线bermuda
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只看该作者 6楼 发表于: 2006-11-22
病毒性心肌炎?右心衰竭?
离线蓝蚂蚁
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只看该作者 7楼 发表于: 2006-12-30
县乡两次查体差别好大
大量输液应注意利尿的
我感觉感染性休克加心负过大致死
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