患者男,56岁,上下颌部分牙缺失半年,余留牙牙龈退缩,冷热敏感,牙体表面磨耗不严重。
前几天遇见这样一个患者,要求活动义齿修复。设计没有问题,问题出在牙体制备上,患者热冷敏感,根本无法牙体制备,只要牙科手机在口内一喷水,就是疼痛难忍,根本无法进行牙体制备。
我本想采用
1、牙体脱敏,但是效果太慢
2、局麻下牙体制备,但是考虑到余留牙分布范围较广,需要麻醉的牙体较多,而放弃。
3、余留牙牙髓失活也是不足取
最终采用的是慢速手机牙体制备,这里要说明的是在慢速手机牙体制备时,我关了冷却水,也就是是无冷却的情况下牙体制备的,采用间断牙体制备,效果还可以,患者无明显不适,后我采用快速手机橡皮带封闭手机冷却孔,同样取得了较好的效果。
事情就是凑巧,当天我同事也是遇见类似的情况,常规牙体制备,最终制取印模灌注模型后,发现牙体制备明显不足,只好重新牙体制备,采用封闭手机冷却孔后取得了较好的效果。
我仔细观察了类似病人的特点:一般余留牙分布较广,磨耗不是很严重,牙龈退缩较大,冷热敏感多在颈部比较明显。这类病人如果采用余留牙牙髓失活术病人不接受。
当然这种牙体制备在教科书上是绝对不允许的,但是只要间断制备,同时保持口腔湿润,患者倒是无明显不适。
当然制取印模还是常规方法,仍旧是患者敏感较明显,但是最终还是能制备出印模,这一点我实在没有办法改进了。
关于以上方法只是我个人的临床操作,当然有很多地方不正确,希望大家交流一下类似病人大家是怎么样完成临床操作?