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主题:中山医解剖课堂讲义和学习指导!
回帖:八、早期接触临床问题, 提高学习兴趣
理论联系实际,解剖联系临床,在加强学生掌握解剖学基础知识的同时,促进知识向临床迁移,有目的、有计划地引导学生早期接触与解剖学知识密切相关的临床知识,将这种理念渗透到解剖教学中去,增强学生学习的目的性和兴趣。
(一)头部
1.某青工,头部砸伤,出血不止,急诊来院,经检查沿发际左侧有一较深的横裂口,长约3cm,问:①出血来源血管有哪些?②此伤口可伤及什么神经?③上述血管神经位于哪个层次?
2.某患儿,6岁,持续高烧,右眼运动功能异常(复视),来院急诊。主诉:恶心,严重头痛并伴有吞咽困难。查体发现右侧扁桃体窝内严重积脓,初步诊断:扁桃体化脓性感染引起败血症,同时继发海绵窦感染。问:该患儿自右侧扁桃体继发海绵窦感染的血行扩散途径。②刺激右眼角膜不能引起眨眼动作,但刺激左眼角膜可引起双侧眨眼动作。该病人右侧角膜反射障碍的原因是什么?③患儿右眼瞳孔散大,用光直接照射双眼,右眼瞳孔不能缩小,为什么?④此患儿右眼视力障碍,眼底镜检查发现该眼视网膜静脉扩张、淤血,视神经乳头水肿,试解释之。⑤摘除右侧扁桃体时,扁桃体窝发生搏动性出血,伤及什么动脉?⑥手术后数月,随访检查发现右侧舌后1/3味觉消失,损伤了什么神经?
(二)颈部
1.一位50岁妇女,20年来在颈部中线右方长了一个小的不对称的包块,其在吞咽时可向上活动,随着包块的增大,在颈根部发现了若干结节状物,并出现吞咽困难、发音困难和喘鸣。问:①这包块可能与什么结构相连,为什么能随吞咽向上移动?②这包块在气管前筋膜的浅面还是深面?③什么原因引起吞咽困难?④为什么出现喘鸣?⑤如果切除此包块,在颈静脉上方两横指处,顺皮纹横向呈弧形切口,需经过哪些层次?⑥手术中需要注意匆伤及哪些结构?⑦若术后出现声音低调可饮水呛咳,是何原因?⑧若术后出现声音嘶哑损伤了什么神经?
2.一35岁男子,滑雪时跌跤,滑雪杖从颈部中线刺入,从左耳下方穿出。入院检查发现滑雪杖刺进了甲状软骨与环状软骨之间,进行急救,控制动脉出血。幸运的是流血只限于甲状腺上动脉,检查时,还发现有异常呼吸音(喘鸣),声音低调,不能向受伤对侧转动头部,伸舌检查时,发现舌尖偏向左侧。问:①说明结扎甲状腺上动脉后,甲状腺侧支循环的路径。②解释病人为何不能向受伤的对侧转动头部,并有左肩轻度下垂?③产生了喉的症状是由于损伤了什么神经?④如果舌内肌、舌外肌都受损,是什么结构损伤而产生伸舌时舌尖向患侧偏斜?⑤术后不久发现病人在喝水时,颈部左侧有一隆起,这是由于肌肉的损伤所致,什么肌肉被损伤?其附着点在什么地方,为什么它的运动神经未受损伤?
(三)胸部
1.汽车肇事后,一男青年受伤,患者呼吸急促,紫绀,右侧胸壁前外侧下部有一小撕裂伤,伤口未见空气出入。胸片显示,右侧腋前线第4至第8肋骨骨折和右侧第4至第6肋骨和肋软骨连接处骨折,无骨折碎片刺穿肺形成气胸的证据。问:①吸气时,使胸腔扩大的肌有哪些?②数小时后,发现右胸腔扩大,呼吸音减弱,胸透可见胸腔积液,纵隔向左侧移动,急需行穿刺引流,胸穿的最佳位置在何处,为什么?穿刺针经过哪些层次?③穿刺自胸膜腔抽出1000 ml血液,病人的紫绀立即消失,为什么?④造成血胸的血液来源可能有哪些?
2.一70岁老人发生了右肺的癌肿,癌转移
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1.翼外肌与面侧深区的血管和神经关系密切(gud)

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