患者:女性,23岁。
主诉:干咳3月,加重伴血痰十天
现病史:
患者于3月(2001.5)前无诱因出现干咳,症状轻微,未引起重视,未就医。十天前开始咳嗽加剧并咯少量鲜红血痰,量约5—10ml/天,即到当地医院门诊行胸片、CT检查,疑为“左下肺肿瘤”收入本院。起病以来,偶有活动后气促,休息后自行缓解,无大咯血、胸痛、心悸,无脓臭痰、分层泡沫痰、铁锈色痰。无寒战高热、潮热盗汗等,精神食欲佳,无消瘦。
体格检查:
左下肺呼吸音减弱,余肺呼吸音清。
既往史:
10个月前(2000.10)因左卵巢肿瘤手术,术后诊断为“粒层细胞瘤”(低度恶性),化疗2次至今。
实验室检查:
血常规:WBC:6.18×109/L、RBC:3.68×1012/L 、HGB:119g/l、PLT:254×109/L
痰涂片:未见结核菌生长。
结核IgG抗体(ELA)弱(+)
胸水:未找到癌细胞。
CEA:1.61mg/ml(0-3.4)、CA125:10.76u/ml(0-35)、CA19-9:15.22 u/ml (0-39)、CYFRA:1.44mg/ml(0.1-3.3)、NSE:8.94 mg/l(0-15.2)
B超:左下肺实质性占位性病变.
X线:左下肺心缘旁见一直径约6.5cm的球形阴影,密度尚均匀,边缘欠清晰,病灶附近见淡薄片絮状阴影,边缘模糊。右下肺纹理增粗紊乱,心影如常,左膈面模糊,右膈面清晰,骨性胸廓无异常。(2001.8.24)
CT:左下叶可见一巨大肿块影,大小约8.4×7.3×7.6cm3,边缘尚清,密度不均,其内可见更低密度影,肿块周围见少量片絮影。左侧胸腔内可见新月形水样密度影,右肺未见异常密度影,纵隔双肺门未见肿大淋巴结,骨性胸廓未见破坏,胸壁软组织未见异常密度灶。