类风湿求助 [复制链接]

患者53，女，
患类风湿关节炎20年
最近有时胸部串痛，稍有痰，有时有点黑，有时是白的。听诊有肺部湿啰音。上楼稍有气短。大夫说是类风湿引起的肺间质纤维化。看有什么好的办法和吃的药？


治疗经过
最近用盐酸川芎秦氯化钠注射液40毫克、氨茶碱25克、静脉注射20天。甲强龙静脉注射7天。口服羧甲司坦片效果不太好。
咨询有什么好的治疗方法和药物？



还有问一下哪个大夫治疗类风湿比较有名

唉……我有家人患有类风湿20年了……
顶下帖子，算是帮自己了。。。

难道我论坛竟然无人！帮一下忙好吧？说说齐鲁省力哪个大夫看的好就行。

起码知道省立风湿科有个三十几岁的男大夫很烂……看病不认真，就知道开检查单子赚钱……
病历还写错……

个人愚见：不知道有无发热感染 心功能如何 肺部病变的原因是什么
首先查清楚是不是类风湿导致的心肺异常
可以查ESR CRP看有无类风湿病情的活动
做一个胸部CT与超声心动图
看一下肺部病变及心功能 有无心包积液  肺动脉高压的情况（提示一点 肺动脉高压很危险的）

另外个人感觉用药方面不太同意
1.如果是类风湿导致的病变，不是只单用改善微循环（可能PLT较高） 抗哮喘的药物
应当用NSAIDS 甲氨喋呤加叶酸 来氟米特有条件的可用美罗华等免疫抑制剂
2.不明白为什么用甲强龙？类风湿肺用冲击?

最后齐鲁这边大夫都很不错
周三李兴福李主任 周一刘花香教授 周五舒强教授在的 丁锋教授哪天忘了 可能也是周五
水平都很高
个人就知道这点东西希望对你有帮助
欢迎师兄师姐斧正!

我的意思是可以用强的松但前提是把握好时机
但是他是在用甲强龙静滴7天明显是在冲击啊
另外如果真是RA 为什么不见常规治疗呢仅仅光有对症呢？

引用第4楼不贱不散于2010-01-19 12:37发表的  :2.不明白为什么用甲强龙？类风湿肺用冲击?.......

甲强龙静滴不等于甲强龙冲击。一般的甲强龙静脉滴注可以40mg+GS100ml qd  or  bid使用，可以根据病情使用若干天。但冲击的话一般就是3天，而且剂量很大，可以用到0.5g~1g  qd。一般严重风湿免疫疾病累及重要脏器造成该器官不可逆的损害时或者危及病人生命时，权衡利弊后可以考虑甲强龙冲击，必要的时候加CTX冲击

我现在北京协和医院风湿免疫科轮转，我管的一个病人(SLE)已经出现肾、血液、浆膜腔多系统损害表现，并且性格轻度改变、计算力下降，多恶梦，怀疑NPSLE，她现在就用甲强龙40mg  bid的治疗，狼脑是比较麻烦的，所以主治医师在考虑是不是过几天冲击一下

我现在管的某病人怀疑是RA，其也有肺部受累：双肺间质纤维化。现在的治疗是泼尼松、CTX、雷公藤多甙、羟氯喹等的联合治疗。我建议楼主去看齐鲁医院风湿科李兴福主任的门诊，他是山东省最好的风湿科医生了吧

刚刚在风湿待了两周可能见得比较少吧
而且还没有学到肺间质纤维化
另外这样的的病号真没见到有用甲强龙静滴的
见到冲的也是连冲3天 3个疗程
下次见到或许就不陌生了
感谢师兄分享经验
祝LZ的病号早日康复。

引用第9楼不贱不散于2010-01-19 22:36发表的 回 7楼(yaoyao) 的帖子 :刚刚在风湿待了两周可能见得比较少吧而且还没有学到肺间质纤维化另外这样的的病号真没见到有用甲强龙静滴的见到冲的也是连冲3天 3个疗程下次见到或许就不陌生了.......

1个冲击疗程是3天，3个疗程的话中间肯定要间隔几天，甲强龙冲击感染、出血等副反应也会大大增加。你两周的时间就见到冲了3个疗程（9天），这个·····这个~~~也冲得太厉害了吧。弥漫性结缔组织病（尤其本质是血管炎的）可以有多系统损害，在这里我说的肺纤维化是“肺受累”的表现，还不是原发性的。所以治疗主要是针对原发的风湿病。楼主如果能见到SLE、大动脉炎、pSS这样的患者，仔细评估一下他们各个系统受累情况，是一件很有意思的事情。我那位RA患者可能肺也受累了，今天刚拿回的胸部CT较前比较病变程度轻了一些，说明治疗是有效的。我在齐鲁医院转风湿只转了一周，来这边至今只转了两周（要转2个月），经验比你也多不了多少

师兄是这样 我是说冲3天 间隔3到5天再冲 一共3个疗程
我哪里有说过连冲九天的？
我今天问了下老师
甲强龙一般用静推 也可以静滴但一般少用
可能我去的两周没见过静滴的吧所以比较奇怪

引用第11楼不贱不散于2010-01-20 16:25发表的 回 10楼(yaoyao) 的帖子 :师兄是这样 我是说冲3天 间隔3到5天再冲 一共3个疗程我哪里有说过连冲九天的？我今天问了下老师甲强龙一般用静推 也可以静滴但一般少用可能我去的两周没见过静滴的吧所以比较奇怪

你理解错了，我没说你连冲9天。我是说在你轮转这“2周”内竟然完成（见到）三个冲击疗程（累计9天）也太快了吧。在这边静滴常用静推少用。

哦 不是完整的疗程啊。。。

建议找李兴福主任或丁峰教授，人都不错。具体激素怎么个用法，还是听教授的建议吧，即使他们说的对，你也不可能去建议教授按你用法用量去用吧。。。