． 妇产科学
一、女性生死系统解剖
1.外生殖器
（1）外阴范围：耻骨联合至会阴及两股内侧之间软组织。
（2）外阴组成：阴阜、大阴唇、小阴唇、小阴蒂、阴道前庭、
2.内生殖器
（1）内生殖器及其功能：阴道、子宫、输卵管、卵巢
（2）内生殖器与邻近器官的解剖关系：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾
3.骨盆
（1）骨盆平面和径线：入口平面：前后径11，横径13、斜径12；中骨盆又称骨盆最小平面：前后径11.5、横径也称坐骨棘间径10，胎先露下降标志；出口平面：前后径11.5、横径9、前矢状径6、后矢状径8.5；若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径值相加大于15，也可经阴道分娩
（2）骨盆轴：（3）骨盆类型
4.骨盆底组织
（1）盆底的三层结构（2）会阴
5.生殖系统血管、淋巴与神经
（1）血管（2）淋巴（3）神经
二、女性生殖系统生理
1.妇女一生各阶段的生理特点：新生儿期出生后4周内、幼年期（新生儿期以后至12岁）、青春期（以初次月经来潮为标志至生殖器官发育成熟的时期）、性成熟期（周期性排卵并分泌性激素）、更年期、老年期
2.月经
3.卵巢的周期性变化及内分泌功能
（1）卵巢的周期性变化：黄体一般只维持14天
（2）内分泌功能及雌、孕激素的生理功能：雌激素功能：能促使子宫发育、协同促卵泡素促进卵泡发育；增强输卵管蠕动，有利于孕卵的输送，使上皮细胞增生、角化，使乳腺腺管增生乳头和乳晕着色，影响脑垂体促性腺激素分泌；促使女性第二性征发育，促进水钠潴溜；促进骨中钙的沉积，加速骨骺闭合。孕激素：使子宫内膜由增生期转变为分泌期；抑制输卵管的蠕动；使阴道上皮细胞脱落；使乳腺泡增生发育；影响垂体促性腺激素分泌；使基础体温升高；促进水钠排出
4.子宫内膜的周期性变化5.性周期的调节
性周期的调节
三、妊娠生理
1.卵细胞的受精、植入及胚胎发育 受精、植入与胚胎发育
2.胎儿附属物
（1）胎盘的形成、结构、血液循环和功能（2）胎膜、羊水、脐带的形成及其功能
3.妊娠期母体的变化
（1）生殖器官和乳房的变化（2）血液循环系统的变化（3）泌尿系统的变化
四、妊娠诊断
1.早期妊娠的诊断：停经、早孕反应、尿频、乳房变化、妇科查
2.中、晚期妊娠的诊断：满12周，耻骨联合上2-3横指；16脐耻之间；20脐下1横指；24脐上1横指；28脐上3横指；32脐与剑突之间；36剑突下2横指；40脐与剑突之间或略高
3.胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系
五、产前检查及孕期卫生
1.产前检查：预产期：月数减3或加9，日数加7（农历加14），胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清，枕先露时胎心音在脐左或右下方；臀先露时胎心音在脐左或右上方，肩先露在靠近脐部下方；骨盆外测量：髂棘间径23-26；髂嵴间径：25-28；骶耻外径：18-20；坐骨结节间径或出口横径9；耻骨弓角度正常为90度；骨盆内测量：对角径12.5-13；坐骨棘间径10
3.围生医学概念（1）围生医学的概念：从妊娠满28周至产后1周
六、正常分娩
1.决定分娩的因素：产力、产道、胎儿
2.枕左前位分娩机制：xian接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出
3.分娩的临床经过与处理
（1）分娩先兆：假临产、见红、胎儿下降感
（2）临产诊断的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，并伴有宫颈管展平，宫口扩张和胎先露部下降
（3）产程分期：第一产程宫颈扩张期：初产妇需11-12小时，经产妇需6-8小时；第二产程胎儿娩出期：初产妇1-2小时，经产妇数分钟，第三产胎盘娩出期：约需5-15分钟，不超过30分
（4）分娩的临床经过与处理：第一产程：规律宫缩，宫口扩张，潜伏期：从规律宫缩开始至宫口扩张3CM，约需8小时，活跃期：宫口扩张3CM至宫口开全4小时。第二产程：胎头拨露，胎头着冠；第三产程：
七、正常产褥
1.产褥期生理
（1）生殖系统的变化（2）乳房的变化（3）全身各系统的变化
2.产褥期临床表现及处理
（1）一般情况：若出现尿潴留进行处理：解除产妇对排尿疼痛顾虑；在下腹正中放置热水袋，刺激膀胱肌肉收缩，温开水冲洗尿道口，诱导排尿，针刺阴交、关元、气海及阴陵泉等穴或肌注甲硫酸新斯的明，以上处理无效应导尿
八、妊娠病理
1.流产：妊娠不足28孕周，胎儿体重不足1000g即终止者。
（1）病因：胚胎因素、母体因素
（2）临床表现：停经后阴道流血和下腹痛。各类型流产的鉴别诊断及处理：A先兆流产：停经后有少量阴道流血，伴轻微下腹胀痛腰酸。保胎治疗B难免流产：由先兆发展而来，阴道流血量增多，常超过月经量，下腹痛呈阵发性加剧，可见胎膜或胚胎组织堵塞；应尽快清除宫腔内容物。C不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留在宫腔内，多发生于8-12周间。立即清宫。D完全流产：妊娠产物已全部排出，多发生于8周之前或孕12周以后；E稽留流产：胚胎或胎儿在子宫内已死亡，尚未自然排出者；尽早排空子宫。F习惯性流产：自然流产连续发生3次或3次以上者。针对病因治疗
2.异位妊娠
（1）病因和病理：慢性输卵管炎是输卵管妊娠最常见的原因。输卵管妊娠流产多发生在壶腹部或伴部。
（2）临床表现：停经、不规则阴道出血、腹痛、晕厥与休克、下腹部有明显压痛、反跳痛，妇科查抬举痛明显，子宫有漂浮感
（3）诊断与鉴别诊断：阴道后穹窿穿刺、妊娠试验、超声、腹腔镜
（4）治疗：抢救休克的同时进行急症手术
3.妊娠高血压综合征：水肿、高血压和蛋白尿，重症出现抽搐、昏迷
（1）基本病理变化及对全身各系统的影响：全身小动脉痉挛
（2）分类和临床表现：轻度：血压≥140/90，＜150/100，或基础血压升高30/15，可伴有轻微蛋白尿（0.5g/24h）或和水肿；中度：血压≥150/100，＜160/110，蛋白尿（+）（≥0.5g/24h）和或水肿，无自觉症状或有轻度头晕；重度先兆子痫血压≥160/110，尿蛋白（++-++++）（≥5g/24h）和或水肿，有头痛眼花胸闷等自觉症状；子痫：在妊高征基础上有抽搐或昏迷。轻度水肿分4度：I度水肿局限于足踝及小腿；II度水肿延及大腿，皮肤如桔皮样；III度延及外阴、腹部，皮肤紧张发亮，IV度全身水肿有时伴腹水。
（3）诊断及鉴别诊断：妊娠合并原发性高血压，未孕时有高血压史，无尿蛋白和管型；妊娠合并慢性肾炎有尿蛋白，管型红细胞
（4）治疗及护理：轻度睡眠采取左侧卧位，镇静剂苯巴比妥；中、重度：硫酸镁是预防和控制子痫的首选
4.前置胎盘
（1）分类与临床表现：完全性又称中央性；部分性；边缘性又称低置胎盘。典型临表：妊娠晚期或临产时，反复发生的无痛性阴道流血
（3）对母儿的影响：产后出血、产褥感染、植入性胎盘、早产及围生儿死亡率高。
（4）处理：制止出血、纠正贫血和预防感染
5.胎盘早期剥离
（1）类型：显性出血、隐性、混合性
（2）临床表现、诊断及鉴别诊断：突然发生的持续性腹痛和阴道流血。先兆子宫破裂：可见病理缩腹环子宫下段有压痛，重型胎盘早期剥离：宫底升高硬如板状有压痛
（3）并发症及对母儿的影响：凝血功能障碍与DIC、产后出血、急性肾功能衰竭
（4）处理：纠正休克，及时终止妊娠。
6.双胎妊娠
（1）分类（2）临床表现（3）诊断及鉴别诊断（4）处理
7.羊水过多：在妊娠的任何时期内，羊水超过2000ml者。
（1）病因：胎儿畸形、双胎、妊娠合并糖尿病、母儿血型不合
（2）临床表现和诊断：急性羊水过多多在妊娠20-24周，可见皮肤紧而亮，子宫大于妊娠月份，胎位不清，胎体有飘浮感，胎心音遥远或听不清；慢性多在28-32周，易早产。
（3）处理：破膜时用手堵住阴道口以控制羊水流速
8.过期妊娠：妊娠达到或超过42周
（1）临床表现：胎盘功能正常型巨大胎儿体重大于等于4000，胎盘功能减退型：小老人过熟儿，围生儿死亡率增高。
（2）诊断及处理：胎动计数：正常胎动平均每小时3-5次，一般每12小时达10次以上为正常
九、妊娠合并症
1.心脏病：以先天性心脏病最多见
（1）妊娠、分娩与心脏病的相互影响：妊娠32-34周时孕妇血容量达高峰，分娩期及产后最初3天内，是心脏病孕产妇最易发生心力衰竭的时期；
（2）诊断与防治：分四级：I级一般体力活动不受限制；II级略受限制；III级明显受限；IV级患者汉有做任何活动。心衰诊断：患者轻微活动即感胸闷气急，睡眠时感胸闷而憋醒，需坐起或到窗口换气；或休息时每分钟心率超过110次，每分钟呼吸超过20次，咳嗽后肺底有湿罗音。心功能III级及以上或有心衰史者均不宜妊娠。
2.急性病毒性肝炎
（1）妊娠、分娩与肝炎的相互影响：肝功能衰竭，急性肝坏死，妊娠高血压综合征，弥漫性血管内凝血，产后出血，流产、早产、死产和新生儿死亡率均增高
十、异常分娩
1.产力异常
特点：协调性子宫收缩乏力：又称低张性，子宫收缩保持直辖市性，但收缩力不足，持续时间短，间歇时间长，故导致产程延长或停滞。不协调性又称高张性：临床表现：潜伏期延长：正常需8，如大于16小时为延长。活跃期延长或延缓：正常4-8小时，如大于8小时为延长；宫口扩张进展每小时小于1CM为延缓；活跃期停滞：分娩进入活跃期后，子宫颈口扩张的进程达2小时以上无进展者称为停滞。第二产程延长或停滞：初产妇第二产程大于2小时，经产妇大于1小时为延长；第二产程大于1小时而胎头下降无进展为停滞。
2.产道异常
（1）骨产道异常的分类：骨盆各径均少2CM为均小骨盆；扁平：骨盆入口平面前后径狭窄，骶耻外径小于18CM，入口平面前后径小于10，对角径小于11.5；漏斗：坐骨棘间径小于10，坐骨结节间径小于8，坐骨结节间径与后矢状径之和小于15，耻骨弓角小于90，坐骨切迹宽度变窄；横径狭窄：也称类人猿型骨盆，骨盆各平面均呈前后径长而横径较短；畸形骨盆。
3.胎位异常
4.胎儿发育异常巨大儿的诊断及处理：胎儿体重达到或超过4000G。双顶径大于10CM。
十一、分娩期并发症
1.胎膜早破
（1）临床表现及诊断：孕妇突感有液体自阴道流出，不能控制。
（2）并发症及其防治：早产、脐带脱垂、感染
2.子宫破裂
（1）原因：胎先露下降受阻、子宫病变、手术损伤、宫缩剂使用不当
（2）临床表现与诊断：宫缩强有力使产妇下腹疼痛难忍、烦躁不安、呼痛不止，常有排尿困难。子宫外形呈葫芦状。
3.产后出血：胎儿娩出后24小时内，阴道出血量超过500ml者。
（1）病因：产后子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤、凝血功能障碍。
（2）临床表现与诊断：阻道出血和全身急性失血表现。
（3）防治：迅速止血、防治休克和感染
4.胎儿窘迫胎儿在宫内缺氧危及健康和生命。
（1）病因：母体血氧含量不足、子宫胎盘血供不足、胎盘功能低下、脐带血运受阻、胎儿因素
十二、产褥感染
一、定义
产褥感染：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染
产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次≥38℃。
二、病因
1．病原体种类：孕期及产褥期生殖道内有大量需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体及支原体等寄生，以厌氧菌为主，许多非致病菌在特定环境下可以致病
2．感染途径：
(1)内源性感染; (2)外源性感染。
三、病理及临床表现
急性外阴、阴道、宫颈炎：
分娩时会阴部损伤或手术产导致感染。 会阴部可出现疼痛，局部伤口红肿、发硬、伤口裂开，脓液流出，压痛明显。阴道裂伤及挫伤感染表现为粘膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。感染部位较深时，可引起阴道旁结缔组织炎。
2．急性子宫内膜炎、子宫肌炎：
病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎。两者常伴发。 阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。若为子宫肌炎，则子宫复归不良，腹部有压痛，尤其是宫底部。表现为高热、头痛、白细胞增高等感染症状。
3．急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎：病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，同时波及输卵管，形成输卵管炎。 表现为寒战、高热、腹胀、下腹痛，严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。淋病奈瑟菌沿生殖道粘膜上行感染，达输卵管与盆腹腔，形成脓肿后，高热不退。患者白细胞持续升高，中性粒细胞明显增多，核左移。
4．急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎： 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎， 继而发展成弥漫性腹膜炎。 出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时下腹部有明显
