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[杏林风采]关于胃癌毕氏手术及其创立者 [复制链接]

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只看楼主 倒序阅读 使用道具 0楼 发表于: 2009-10-07
 胃癌切除手术的成功是外科历史上辉煌的一页。�

  1877年8月,维也纳著名外科医师毕罗德(Theodor Billroth,1 829-l894)从解剖、生理和手术几方面考虑,胃切除术治疗胃癌并非不可逾越,坚信手术能够成功。他委派助手沃尔夫勒(Anton V W0lner)和Miculicz到英国爱丁堡、伦敦去学习和掌握李斯特的抗菌技术。他还要求助手Gussenbauer和文尼瓦特(Von Winiwarter)在实验室用狗作胃切除及胃十二指肠吻合术实验。7条狗中2条实验狗成活,8个月后尸检发现其中一条狗的胃内存在吻合口溃疡两处,7条中2条死于吻合口瘘。 

  1881年1月29日在氯仿麻醉下,由毕罗德主刀,在助手们的协助下,为一名43岁的女患者成功地作了胃窦癌切除及毕氏I式吻合术,开辟了划时代的胃肿瘤手术治疗。除毕罗德本人记述手术过程外,他的助教佛耳夫勒(Anton V.Wolfler,1856-1917)以“毕罗德教授的幽门癌胃切除“为题写过报道,并曾译成意大利、俄国、英国等国文字发表。患者术后4个月因癌肿复发死亡。病理学家Zemann就在她家中进行尸检,发现胃窦复发癌块巨大,但胃十二指肠吻合口及其上下两角愈合良好。 

  1881年以后11个月内,维也纳总医院共行胃癌切除毕氏1式吻合术2l例,其中1例由毕罗德本人执刀,2例由助教佛耳夫勒和策尔尼(Vincenz Czemy)执刀,全组均成活短时期。后来毕罗德等将胃、十二指肠吻合改设在胃大弯侧,后人称其为毕氏标准I式。 到1890年,维也纳总医院共施行41例,19例手术成功。1894年波兰Haberkant 收集欧洲胃癌手术病例257例,手术死亡率54.4%。 

  毕罗德所作毕氏Ⅱ式手术始于1885年。当时因患者体质差准备分两期手术。完成结肠前顺蠕动胃空肠吻合术后发现患者耐受良好,随即再作胃次全切除术,一次完成了毕氏Ⅱ式手术。毕罗德助教von Hacker总结时认为胃癌的手术不必分期,一次是可以完成的。其后,很多人对毕氏Ⅱ式手术做了改进。

来源:《中华医史杂志》



http://zh.wikipedia.org/wiki/胃切除术


历史


胃切除术的黎明

胃手术有很长远的历史,说是消化器外科手术中的历史是最长久也不为过。在1879年法国的贝安(Jules Pean),以及1980年波兰的李得基尔(Ludwik Rydygier)都曾一起针对胃癌而进行幽门侧胃切除术,不过都宣告失败。德国的特奥比·鲁洛特初次针对胃癌进行幽门一侧胃切除,并成功的完成胃切除术。在1881年李得基尔针对消化性胃溃疡进行幽门侧胃切除术。此外,在1897年,卡鲁·雪拉达于瑞士初次进行了胃全摘手术。在1897年日本的近藤繁次初次成功的完成胃切除术。


有关胃癌的治疗方法

第二次世界大战后、周术期病患管理的进步、自动吻合器的发明、抗生素的普及等各种各样的主要原因使得外科手术的成就飞跃的向上提升。如此以胃癌手术为背景使得扩大手术变为主流。另外一方面、从1980年代起,特别是以早期胃癌为对象的缩小手术开始进行试验。



年表
1800年 一氧化二氮(笑气)的论文发表
1816年 发明听诊器
1826年 ランベールが浆膜吻合を発明
1846年 麻醉手术公开
1859年 达尔文出版‘物种起源’
1860年 南丁格尔成立护士学校
1875年 发明止血钳
1881年 比尔罗特(Billroth)的胃切除术成功
1885年 比尔罗特II法开始进行
1893年 胃切除、ルーワイ法による再建
1895年 伦琴发明X射线
1897年 ミクリッツが喷门侧胃切除を行う
1900年 ABO血液型的发现
1905年 コロトコフが听诊による血圧测定法を発明
1910年 夏目漱石因胃溃疡大出血(修善寺の大患)
1913年 野口英世发现梅毒スピロヘータ
1923年 胃癌的ボールマン分类法出炉
1929年 发明盘尼西林
1942年 梶谷镮が广泛リンパ节郭清を提唱
1950年 发明胃软性镜(内视镜)
1961年 发明胃二重造影法
1967年 バーナードによる初の心移植
1968年 发明高卡洛里输送液
1974年 全身CT的实用化
1987年 ムーレが腹腔镜下胆囊切除术
1983年 发现幽门螺杆菌
2003年 镜视下手术专门性的强化。镜视下手术外科医可利用腹腔镜下胃喷门形成术、腹腔镜补助下进行胃切除术
2004年 藤田保健卫生大学的宇山一郎教授以腹腔镜补助下进行幽门侧胃切除术





Note:外科的创新历程可见一斑。如果闷头做自己熟悉的既定传统手术,满足于做“开刀匠”,现在大都数外科是不是还停留在Billroth之前的水平。学习普外的时候,网上搜寻一下相关的背景“野史”,对于医学课程的深入理解还是很有益的。
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gdw 鲜花 +1 - 2009-10-07
sophiaxixi 鲜花 +1 - 2009-10-07
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只看该作者 1楼 发表于: 2009-10-08
去过维也纳的老师说那个胃还在那里摆着呢
[ 此帖被gdw在2009-10-09 09:22重新编辑 ]
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