请大家帮忙指点一下我应该怎么处理这样摆在我面前的问题呢?
病人是我从小跟着长大的93岁的外公。2009年3月9日以COPD 肺心病就诊于宜宾市第二人民医院,住院7天,给予抗炎、利尿等对症支持治疗病情好转出院。3月16日转入宜宾县人民医院分院继续治疗。目前的情况为双肺可闻及干罗音,左肺底少许湿罗音,有白色粘痰,天气好转时可减轻,心功能Ⅳ级,腹胀,稀水便4-6次/日,左足背水肿。3月7日B超示:普大心。3月23日痰培养示:念珠菌感染。食量明显减少,约为原来的1/2-3。目前的治疗方案是:大蒜素60mg,卡托普利,安体舒通+双克,氨茶碱,10%NaCl,KCl,Mg,蒙脱石,雾化qd,吸氧。我感觉现在的问题是:
1.炎症是否控制。痰培养?(大蒜素到底是个什么药?仅仅是大蒜提取的物质?有谁知道疗效如何?看一些文献说是疗效怎么样怎么样好,感觉那样的文章真没有价值。老人家咳嗽的时候听上去应该有不少痰,就是不愿意拍背,吐的多半都是唾沫)
2.心功能这么差,怎么办?有必要强心么?洋地黄?现在吃点东西就累,白天睡觉晚上折腾人(这也是老年患者的通病哦,我也就只有白天多叫叫他了),
3.腹泻、腹胀怎么办?现在光在喝蒙脱石1天3次,一次一包。有没有必要用全胃肠动力药(奥沙必利?)解决腹胀食欲差的问题?腹胀是心功能不好导致的哦?还是老年人胃肠蠕动差的原因呢?
4.长期卧床屁股上已经有一片红斑(已经能看见擦掉了一层皮还有少许水疱),我感觉已经是褥疮的红斑期了。怎么办?神灯??TDP?
下面是更麻烦的问题了:现在外公生病已经1个月了,病情的确是较最初是有了明显的改善,比较稳定了,可是现在这样拖着也好像没有什么办法能够好转到出院的迹象。现在家里的人手是:外婆、大舅、大姨、姨父及他们的外孙子,还有就是我们这一家。外婆也是87岁的人了,还好行动没有什么问题,白天她也得轮流照顾一下外公。大舅是从老家叫来照顾外公的,主要是照看一下晚上。大姨和姨父他们已经退休,在家得照顾他们8个月的外孙,还得给家里做饭,打理家里别的一些琐事。我爸妈都得上班,还都挺忙的,主要是周末偶尔晚上能来照顾一下。经过这一个月的折腾家里人照顾外公也都身心疲惫了。估计你们很多人都没有照顾过病号,特别是这样无法自理的病人。换尿袋,扶病人下床拉屎(老人家确实不习惯在床上拉),擦屁股,接痰,擦嘴。拉屎在床上了还得擦、、、粗一点的就是洗过一次的碗了,现在要用你不会再去洗,虽然可能看上去也不是多干净的。当是你们的亲人的时候不知道你们会是什么样子照顾、、、、
外公外婆也就1500的收入,大姨和姨父一共差不多就3000多点的收入,表姐及姐夫在外地收入也不算多,还得养房,只有把孩子丢在这里,我爸妈一共也就6-7k的收入。现在每天也是300-500的住院费,一月下来也是1万2-3的样子,也不少了,看目前的样子还不算困难。
这县医院分院的医疗条件的确有限,常常都是医生查房看一下就走了,跟我们那些医院的外科医生一样(感觉也不能怪他们,我感觉如果就那么1-2千的收入,没有什么盼头,我估计也是那样的)。我看过化验单了,刚来那几天是电解质越查越乱、、、哎,不知道是外公身体本来的问题还是他们调的问题?要在这样的医院真的就只能更多的依靠外公自己的身体和顽强的意志了。转院??至少去个三甲?去现在这个医院就是为了离家近照顾方便,不用天天跑个半个多小时才到那家三甲医院。转院的确可能对外公的身体有好处不过可能拖累整个一家人都会很累,而且现在老人家想回家,所以开始的时候也就住了1个星期看见好转也就转院回来了。
我想最后的转归:
1.慢慢拖,随着气候的好转肺部症状控制,好转出院,但是等到下个冬天来临之际麻烦事情估计又会来了。2.肺部感染恶化—呼衰。3.心功能恶化—心衰。4.长期卧床,褥疮继发感染。5.下肢静脉血栓形成,脱落。
作为医学生的你们想想如果现在你们站在我这个角度你们会做什么呢?鼓励转院?还是就这样拖着呢?外公有时跟我说:不想治了,想回家。37级浙江大学的本科生,多少同学去了美国台湾,多少同学飞黄腾达了。他老人家也就是当年求稳定,跟着党走,被分到宜宾这个小地方,现在他一个人也就只有住一个县医院,就这样慢慢死去?我真不甘心,可是听见家里别的长辈的抱怨声,他们是累了,烦了,我又能怎么样呢?
我现在做的也就是有时间都来照顾外公,给他们讲一下一些细节的需要注意的东西,比如:药应该怎么吃,现在有什么又得注意注意。