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一个医学生的面对生死时的抉择 [复制链接]

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离线linyun53
 
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只看楼主 倒序阅读 使用道具 0楼 发表于: 2009-04-08
请大家帮忙指点一下我应该怎么处理这样摆在我面前的问题呢?
病人是我从小跟着长大的93岁的外公。2009年3月9日以COPD 肺心病就诊于宜宾市第二人民医院,住院7天,给予抗炎、利尿等对症支持治疗病情好转出院。3月16日转入宜宾县人民医院分院继续治疗。目前的情况为双肺可闻及干罗音,左肺底少许湿罗音,有白色粘痰,天气好转时可减轻,心功能Ⅳ级,腹胀,稀水便4-6次/日,左足背水肿。3月7日B超示:普大心。3月23日痰培养示:念珠菌感染。食量明显减少,约为原来的1/2-3。目前的治疗方案是:大蒜素60mg,卡托普利,安体舒通+双克,氨茶碱,10%NaCl,KCl,Mg,蒙脱石,雾化qd,吸氧。我感觉现在的问题是:
1.炎症是否控制。痰培养?(大蒜素到底是个什么药?仅仅是大蒜提取的物质?有谁知道疗效如何?看一些文献说是疗效怎么样怎么样好,感觉那样的文章真没有价值。老人家咳嗽的时候听上去应该有不少痰,就是不愿意拍背,吐的多半都是唾沫)
2.心功能这么差,怎么办?有必要强心么?洋地黄?现在吃点东西就累,白天睡觉晚上折腾人(这也是老年患者的通病哦,我也就只有白天多叫叫他了),
3.腹泻、腹胀怎么办?现在光在喝蒙脱石1天3次,一次一包。有没有必要用全胃肠动力药(奥沙必利?)解决腹胀食欲差的问题?腹胀是心功能不好导致的哦?还是老年人胃肠蠕动差的原因呢?
4.长期卧床屁股上已经有一片红斑(已经能看见擦掉了一层皮还有少许水疱),我感觉已经是褥疮的红斑期了。怎么办?神灯??TDP?
下面是更麻烦的问题了:现在外公生病已经1个月了,病情的确是较最初是有了明显的改善,比较稳定了,可是现在这样拖着也好像没有什么办法能够好转到出院的迹象。现在家里的人手是:外婆、大舅、大姨、姨父及他们的外孙子,还有就是我们这一家。外婆也是87岁的人了,还好行动没有什么问题,白天她也得轮流照顾一下外公。大舅是从老家叫来照顾外公的,主要是照看一下晚上。大姨和姨父他们已经退休,在家得照顾他们8个月的外孙,还得给家里做饭,打理家里别的一些琐事。我爸妈都得上班,还都挺忙的,主要是周末偶尔晚上能来照顾一下。经过这一个月的折腾家里人照顾外公也都身心疲惫了。估计你们很多人都没有照顾过病号,特别是这样无法自理的病人。换尿袋,扶病人下床拉屎(老人家确实不习惯在床上拉),擦屁股,接痰,擦嘴。拉屎在床上了还得擦、、、粗一点的就是洗过一次的碗了,现在要用你不会再去洗,虽然可能看上去也不是多干净的。当是你们的亲人的时候不知道你们会是什么样子照顾、、、、
外公外婆也就1500的收入,大姨和姨父一共差不多就3000多点的收入,表姐及姐夫在外地收入也不算多,还得养房,只有把孩子丢在这里,我爸妈一共也就6-7k的收入。现在每天也是300-500的住院费,一月下来也是1万2-3的样子,也不少了,看目前的样子还不算困难。
这县医院分院的医疗条件的确有限,常常都是医生查房看一下就走了,跟我们那些医院的外科医生一样(感觉也不能怪他们,我感觉如果就那么1-2千的收入,没有什么盼头,我估计也是那样的)。我看过化验单了,刚来那几天是电解质越查越乱、、、哎,不知道是外公身体本来的问题还是他们调的问题?要在这样的医院真的就只能更多的依靠外公自己的身体和顽强的意志了。转院??至少去个三甲?去现在这个医院就是为了离家近照顾方便,不用天天跑个半个多小时才到那家三甲医院。转院的确可能对外公的身体有好处不过可能拖累整个一家人都会很累,而且现在老人家想回家,所以开始的时候也就住了1个星期看见好转也就转院回来了。
我想最后的转归:
1.慢慢拖,随着气候的好转肺部症状控制,好转出院,但是等到下个冬天来临之际麻烦事情估计又会来了。2.肺部感染恶化—呼衰。3.心功能恶化—心衰。4.长期卧床,褥疮继发感染。5.下肢静脉血栓形成,脱落。
作为医学生的你们想想如果现在你们站在我这个角度你们会做什么呢?鼓励转院?还是就这样拖着呢?外公有时跟我说:不想治了,想回家。37级浙江大学的本科生,多少同学去了美国台湾,多少同学飞黄腾达了。他老人家也就是当年求稳定,跟着党走,被分到宜宾这个小地方,现在他一个人也就只有住一个县医院,就这样慢慢死去?我真不甘心,可是听见家里别的长辈的抱怨声,他们是累了,烦了,我又能怎么样呢?
我现在做的也就是有时间都来照顾外公,给他们讲一下一些细节的需要注意的东西,比如:药应该怎么吃,现在有什么又得注意注意。
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kaixin路路 鲜花 +1 想起了我的爷爷。。。 2009-04-08
hehehe 鲜花 +1 孝顺的外孙啊 2009-04-08
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离线linyun53
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只看该作者 1楼 发表于: 2009-04-08
伦理那时候没有好好学,现在真的遇到你的亲人生病的时候,怎么办?怎么办?
离线北极
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只看该作者 2楼 发表于: 2009-04-08
学学《死亡文化与生死教育》
王云岭的课,很好~

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只看该作者 3楼 发表于: 2009-04-09
我觉得转院吧。。。
在县医院待着不是个办法~~
离线车驰

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只看该作者 4楼 发表于: 2009-04-09
褥疮的治疗方法比较多,神灯就是TDP,这个时期可以考治疗用紫外线照射。

关于最后的问题,我只想说很难办,关键看是否能报销。到三甲医院治疗的费用很高的,一天下来少说也得两千元。久病床前无孝子,说的有些绝对,但在慢性病的持久战中,多少都会有些心理疲劳的。多和家里人沟通一下,也多少理解一下家里人的难处,什么事慢慢商量着来。
离线linyun53
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只看该作者 5楼 发表于: 2009-04-09
紫外线照射?不是吧?那不是消毒用的么?应该是红外线吧?他们那里也没有多少东西,问了好几个医院连双鼻的吸氧管都没有,还是自己去医疗器械公司买的。想想简单的办法就是烤灯得了,简单容易做到。
社保,不知道能保多少哦。估计是一部分吧。
他们都问我现在怎么样了,我也是尽量向好的方向说,尽量增强一下他们的信心、、、
离线han25
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只看该作者 6楼 发表于: 2009-04-09
转院吧,治病不能细水长流

要把钱花在关键地方,打攻坚才行

加点酸奶吧,如果愿意喝,可以调整下胃肠道,或者用乳酸菌素片

食欲差是心功能不良导致的可能性大,胃肠道淤血

可以适当强心,降低心脏后负荷的情况下

雾化加沐舒坦了吧?帮助翻身咳嗽下,拍背有好处

褥疮是难免的,可以烤灯,或者用点紫草油,翻身后晾干,效果也不错,烤灯注意时间


如果要活命,拼上一笔钱,转到大院去治半个月,估计有出院可能,

在现在的医院就难了
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落寞 鲜花 +1 2009-04-09
linyun53 鲜花 +1 谢谢 2009-04-09
离线654-2
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只看该作者 7楼 发表于: 2009-04-09
这个白念真的很讨厌,雾化是必须加沐舒坦的,因为排不出来的痰越多,念珠菌可能感染的就越厉害。使用小苏打水漱口,每次饭前饭后各一次。大蒜素没用过,至少我们科去会诊的都给上了伊曲康唑,但是肝肾功怎么样呢?总之,白念是非常讨厌的
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linyun53 鲜花 +1 谢谢 2009-04-09
离线notyetover
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只看该作者 8楼 发表于: 2009-04-09
让我想起我的外公啊~~脑萎缩,卧床半年,长了很大的褥疮,直接像一个洞一样,生活完全不能自理,家里人也是白天晚上的轮班守,请了保姆却完全帮不上忙,后期直接都不能进食了,靠输蛋白液维持,很理解LZ的心情,记得当时用了很多方法处理褥疮的,不过因为太严重了都不太管用,除了要经常帮他翻身意外,定期用TDP烤,还用了很多打听来的土方,后来貌似把鸡蛋蛋壳内面的那层皮撕下来贴在创口处效果很不错,褥疮缩小了,具体我也不大清楚,当时高三了,当时直接是把医院搬到家里了,因为住在医院实在不方便,就只好请医生到家里看病,我妈妈每周要轮三次夜班照顾外公,一家人也是身心俱疲,而且脑萎缩病人都不记得我们的,意识不清,哎~~是不是人老了都会有这么一天~~多陪陪你外公,祝楼主好运吧
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han25 鲜花 +2 2009-04-09
linyun53 鲜花 +1 谢谢 2009-04-09
离线爱生活
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只看该作者 9楼 发表于: 2009-04-09
我很浅薄的知识无法帮上你
我作为朋友为你的家人祈祷
离线pengchengsdu
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只看该作者 10楼 发表于: 2009-04-09
理解啊!有条件就转!
离线健次郎
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只看该作者 11楼 发表于: 2009-04-09
都93岁了,转3甲好好治一治,半个月或者一个月也就出院了,好好享受一下人生的夕阳吧!作为后辈尽力而为吧!
离线fly2u
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只看该作者 12楼 发表于: 2009-04-09
建议转院,县里的医院无论技术水准、医疗设备还是医生医德都很让人失望,拖着只会越来越糟

长期卧床的病人,褥疮和肺炎是恐怖的威胁,所以尽量预防吧,勤拍背翻身,床头摇高25度左右适宜,可以减轻痰淤。

关于大小便,勤给换洗就好了,不是大问题,况且病人还有意识,没有尿床等问题。

勤做按摩,勤下床活动,否则肌肉都会萎缩的。

久病床前无孝子,说的太绝对,这就看你是不是真孝了,想想自己的亲人为自己的付出,我们永远还不回来的,人要懂得感恩。

bless
离线linyun53
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只看该作者 13楼 发表于: 2009-04-12
引用第7楼654-2于2009-04-09 09:48发表的  :这个白念真的很讨厌,雾化是必须加沐舒坦的,因为排不出来的痰越多,念珠菌可能感染的就越厉害。使用小苏打水漱口,每次饭前饭后各一次。大蒜素没用过,至少我们科去会诊的都给上了伊曲康唑,但是肝肾功怎么样呢?总之,白念是非常讨厌的

雾化加的是氨溴索。。。现在就用了些盐水给他漱口,现在低钠。。。128左右。静脉有浓钠,口服一些安全嘛。最开始进医院的时候肝功不好,现在利尿了,肝功,肾功基本正常了。
离线弗莱师
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只看该作者 14楼 发表于: 2009-04-27
好好把我吧
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