内容1. 无菌术：无菌术是临床医学的一项基本操作技术，是针对微生物、及感染途径所采取的一系列预防措施。包括灭菌、消毒方法、操作规则和管理制度。
(1) 灭菌：指杀灭一切活的微生物。
(2) 消毒：指杀灭病原微生物和其他有害的微生物，不要求杀灭所有的病原微生物（芽孢）。
(3) 无菌原则：是对已灭菌与消毒的手术物品、器具、人员, 在无细菌污染的前提下，按规定操作程序行使的法则，达到无菌污染的目的。是所有的参加手术的人员必须认真执行的规章。
(4) 无菌管理制度：是医务工作者和手术者根据灭菌、消毒等无菌技术操作 , 从实践中制定出的严格、有效和必须遵循的各项管理制度。
2. 手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒
医院诊疗器械按污染后可造成的危害程度和在人体接触部位不同，分为三类。
(1) 高度危险的器械：穿过皮肤、粘膜而进入无菌的组织或器官内部，如手术器械、注射器、心脏起搏器等。
(2) 中度危险的器械：仅与皮肤、粘膜密切接触而不进入无菌组织内，如内窥镜、体温计、氧气管、麻醉器械等需杀灭除芽胞以外的各种微生物。
(3) 低度危险器械和物品：不进入人体组织，不接触粘膜，仅直接或间接地与健康无损的皮肤接触，如口罩、衣被、药杯等，只要求去除一般细菌繁殖体和亲脂病毒。
用于手术或换药的器械、敷料等均应先予以灭菌或消毒。常用方法有 ：
1).热力消毒灭菌：高温能使微生物的蛋白质和酶变性或凝固，新陈代谢受到障碍而死亡
A.干热消毒灭菌法（火烧法）
适应：金属器械
方法：将器械置于搪瓷或金属盆中，倒入95％酒精少许，点火直接燃烧。
缺点：锐利变钝，失去原有光泽，仅用于急需的特殊情况。
B.湿热消毒灭菌法，是由空气和水蒸汽导热，传热快，穿透力强。
①煮沸法：
煮沸灭菌器：铝锅、不锈钢锅
适应：金属器械，玻璃制品或橡胶类
温度：煮沸至100℃
时间：15～20分钟(持续)，一般细菌可杀灭；
1小时，带芽胞的细菌可杀灭。
注意事项：海拔每增高300m，需延长消毒时间2分钟，氧压低，沸点低，灭菌时间延长。蒸汽压力锅127.5Kpa，最高温度124℃，10分钟后完成灭菌。
②高压蒸汽法：应用最普遍、效果可靠
高压蒸汽灭菌器可分为下排气式和预真空式两类。
下排气式蒸汽灭菌器：当蒸汽压力达到104.0～137.3Kpa,温度可达到121～126℃，维持30分钟，能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。可保持包内物品无菌2周。
预真空式蒸汽灭菌器：特点是先抽吸灭菌器内的空气使其呈真空状态，然后蒸汽输入消毒室，这样消毒蒸汽分布均匀，灭菌时间缩短，物品损害轻微。
灭菌条件：蒸汽压力：170Kpa，
消毒室内温度：133℃
时间：4～6分钟，达到灭菌效果，整个过程20～30分钟。
注意事项： 高压蒸汽灭菌效果的监测：化学指示监测，利用化学指示剂在一定温度与作用时间条件下受热变色或 变形的特点，以判断是否达到灭菌所需的参数。
2).化学消毒灭菌法：利用化学药物渗透入细菌体内，使菌体蛋白凝固变性，达到消毒灭菌的目的。选用杀菌谱广，腐蚀性弱，水溶性消毒剂。将物品浸没于消毒剂内，在标准的浓度和时间内达到消毒灭菌效果。
A.药液浸泡法：
适应：锐利器械、内镜和腹腔镜，不适于热力灭菌的器械。
名称
浓度
浸泡时间
适应
中性戊二醛
2％
30＇
刀片、缝针、剪刀、显微器械
甲醛溶液
10％
20＇～30＇
树脂类、塑料类、有 机玻璃类
酒精
70％
30＇
已消毒过的物品浸泡，维持消毒
新洁尔灭
0.1％
30＇
用于已消毒的持物钳浸泡
氯已定
0.1％
30＇
抗菌作用较新洁尔灭强
B.甲醛蒸气熏蒸法：
加热或加入氧化剂使消毒剂气体在标准的浓度和时间里达到消毒灭菌的目的。
每0.01M3 容积用高锰酸钾10g加40％甲醛4ml熏蒸1小时，可达消毒目的，熏蒸6～12小时可灭菌。
清洁、保管和处理
(1) 凡金属器械、玻璃、搪瓷等物品，使用后都需清水洗净，导管要冲洗内腔
(2)凡绿脓杆菌感染病人的布类、敷料、注射器及导管应尽量选用一次性物品，用后焚烧，以免交叉感染，金属物品冲洗干净后置于20％碘复原液内浸泡1小时。
3. 手术人员的准备
手术人员进入手术室时要更换专用的衣服及鞋子。戴帽要盖住全部头发，口罩要遮住口鼻。剪短指甲，去除积垢。手部、前臂有破损或感染时不能参加手术。
1) 手臂消毒法 有传统的肥皂水刷手法及新型灭菌剂的刷手法等几种：
(1) 肥皂水刷手法
①术者先用肥皂作一般洗手，再用无菌刷蘸肥皂水刷洗双手和双臂。从指尖到肘上1Ocm处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。刷完一次后用清水将肥皂水冲干净（手指朝上、肘朝下姿势）。共刷洗三遍，共需时10分钟。用无菌毛巾从手到肘上10cm擦干，擦过肘上的毛巾不能再擦手部。
②将手和前臂浸泡在70%酒精内5分钟，浸泡范围应达肘上6cm处。
③浸泡液除酒精外，还有1：1000苯扎溴铵和1：2000氯已定溶液等几种。此时刷手时间可缩短为5分钟。浸泡前需特别注意冲净手臂上的肥皂，以免影响溶液的杀菌能力。这种溶液在使用40次后即需弃去，重新配制。
④手臂浸泡消毒完成后，保持手部朝上的姿势，准备穿手术衣及戴手套。此时手臂不能再接触未经消毒的物品。
(2) 碘尔康刷手法
肥皂水刷洗手部至肘上10cm处，用时3分钟，清水冲洗后用浸透0.5%碘尔康的小纱布依次涂擦手、前臂、上臂，至肘上6cm处一遍，待稍干后即可穿衣及戴手套。目前应用的消毒液品种很多，还有如活力碘、碘伏等。使用方法基本相同
(3) 灭菌王刷手法
肥皂一般清洗手部至肘上10cm，冲净后用无菌刷蘸灭菌王3～5ml依次刷洗手、前臂、上臂，至肘上6cm处3分钟。流水冲净，用无菌纱布擦干，再取吸足灭菌王的纱布球涂擦手及前臂一次，待自然风干后穿衣及戴手套
(4) 丹尼尔洗手液洗手法
先用肥皂一般清洗手部至肘上10cm，冲净后用丹尼尔液3～5ml依次刷洗手、前臂、上臂，至肘上6cm处，待自然风干后穿衣及戴手套。
注意：若手术完毕时手套未破，再连续施行另一台手术时可不需重复刷手，仅需在上述消毒液中浸泡5分钟或涂擦碘尔康、灭菌王或丹尼尔洗手液，即可穿衣、戴手套。但若第一次手术中手套已破损过，或为污染手术，则在下一台手术前需重新刷手。
2) 穿无菌术衣的步骤见图。
将手术衣抖开，提起衣领两角，将衣服轻轻抛起，两手插入袖内，两臂前伸，由助手协助穿上。稍弯腰，双手交叉将下垂腰带以小指勾起后递向背后，助手在身后将系带系紧。注意：注意衣服外面不能直接用手触摸或触到其他物品。此时背部、腰部以下、肩部以上应视为有菌区，不能接触。
3) 戴无菌手套的步骤见下图
未戴手套的手不能触到手套表面，只能接触手套口的向外翻折部分。 先用左手捏住手套翻折部，右手插入右手套内：再用已戴好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左手插入左手套内，注意此时的右手不能再触及左手皮肤。将手套的翻折部翻回盖住衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。
4. 病人手术区的准备 病人的手术区应作的术前准各有不同：
目的：消灭拟作切口处及周围皮肤上的细菌
方法：
① 2.5％～3％碘酊涂擦皮肤，待干后70％酒精涂擦二遍。
② 0.5％碘尔康或0.1％新洁尔灭涂擦二遍。
③ 0.75％吡咯烷酮碘消毒，同时可应用于婴儿、面部、口腔、肛门、外阴部的消毒。因此消毒液刺激性小，作用持久。
④ 植皮时供皮区可用70％酒精涂2～3次。
⑤ 一般消毒顺序为从手术区向外周皮肤涂擦。而对于肛门、外阴部及感染处的消毒，先涂擦外周，后涂擦肛门、外阴部及感染处。一旦接触污染部位的药液纱布，不应再返回清洁部位。
⑥消毒范围为距手术切口15cm以上。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。
5. 手术区铺单
6. 各种手术体位
无菌规则：十大规则：人人遵守，若有违反，必须纠正。
1、穿无菌衣戴手套后手不能接触①背部 ②腰部以下 ③肩部以上 ④手术台边缘以下布单。
2、不可在背后传递物品、器械。落至无菌巾或手术台边以外器械不能拾回再用。
3、手套破损或污染，应及时更换手套，前臂、肘部触到有菌区应更换无菌衣或加套无菌袖套。
4、同侧人员调换位置时，应先退后一步，背靠背转身，以防触及对方背部不洁区。
5、手术开始、结束均要清点器械，敷料，数量无误后再关切口。
6、切口边缘应以无菌大纱布垫，用巾钳或缝合固定保护，也可粘贴无菌塑料薄膜保护。
7、作皮肤切开或缝合前需用70％酒精再消毒皮肤一次。
8、切开空腔脏器前要用纱布护垫保护周围组织，防止或减少污染。
9、参观人员不能站得太高、靠得太近、来回走动，以减少污染。
10、手术室不能开窗通风或使用电扇，空调机风口不能吹向手术台，以免扬起尘埃污染手术室空气。
手术室的管理：良好的管理制度，保证手术室洁净环境
1、先行无菌手术，再行污染手术或感染手术。
2、每次术毕、每天工作结束应擦洗地面，清除污液、敷料等杂物。每周一次大扫除。
3、室内定期空气消毒
A) 乳酸消毒法：每100M3空间用80%乳酸12ml紧闭门窗熏蒸30分钟后再打开通风。
B) 中药苍术酒精浸剂：苍术1g+酒精2ml浸24小时候替代乳酸，封闭4小时。
4、绿脓杆菌感染手术后，先乳酸空气消毒1～2小时后用1：1000新洁尔灭抹洗室内物品，并通风1小时。
5、破伤风、气性坏疽手术后：每立方米空间用40%甲醛2ml+高锰酸钾1g熏蒸12小时候打开通风。
6、HBsAg+HBeAg 阳性患者手术后：a.手术台及地面撒0.1%次氯酸纳水溶液30分钟后清扫擦拭；b.5%碘复清拭；c.紫外线消毒，按每平方米紫外线功率1～2w计算，照射2小时，距离不超过2米。
7、患有上呼吸道感染者，不宜进手术室。
8、进入者必须更换手术室专用衣物鞋帽.
9、一般每间手术室参观人员不宜超过2人。
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