卫生部医院管理年山东督导组 [复制链接]

  2005年8月26下午，卫生部医院管理年山东督导组在南郊宾馆召开反馈会，对本次督导工作
重点检查的省立医院、齐鲁医院和济南市中心医院的情况进行反馈。
督导组由卫生部医政司、北京医院、北医三院、湘雅医院、积水谭医院、山西中医药大学
附属医院的10位专家组成，分成医院管理：临床医疗、药剂、护理、医院管理与临床实验
室、财务、行业作风等七个组开展检查。
存在问题：
1.  医疗质量
1）三家医院的医疗制度不够健全，内容比较陈旧，
不适合现代医院的工作要求，有些核心制度，如危重病例讨论、交接班制度等内容过于简
单。
2）三家医院的院务会专题讨论，研究 医疗质量问题的内容过少。
3）三家医院在三基三严训练方面都没有建立制度，培训也限于住院医师层面，没有培训主
治医师以上人员的措施，用几个病例说明医师水平有待提高：
A齐鲁医院：检查组暗访急症室，遇到正在为一病人进行心肺复苏抢救，见现场混乱无秩序
，旁观者甚多，参与抢救者较少，医护人员抢救技术不熟练，业务水平有待提高。省立医
院10天内一大夫做2台手术，结果一死一伤，造成大量赔伤偿。
B齐鲁医院：4岁男孩，因双侧扁桃体大住院，行扁桃体切除术，大夫将其悬雍垂切掉，并
造成大手术部位损伤。
一病人三次B超结果不一样
一病人输尿管手术做错。
C市中心医院：外科病人，术前诊断结肠占位病变，术后病理为结肠炎，因治疗不当造成病
人死亡。
4）急症值班医生不知道什么是绿色通道，绿色通道也不畅通。在齐鲁医院，120送诊的病
人到急诊室无人接诊，也无人问，120的医护人员自己将病人送进诊室，办理各种手续。


10.医嘱中有测QD，但没有给病人测血压。
…．．11、不合理用药情况比较常见，如市中心医院，几乎每个心脏介入治疗病人都使用
奥美拉挫。
12.抗生素使用不合理现象也较多，表现为对适应症掌握不准确，选药不当；做细菌培养数
量较少，市中心医院存在无指征用药现象；三联用药在三家医院都存在；病程记录中反映
不出更换抗生素的原因。
13．可以看到不适当的大型设备检查和重复检查，
14.市中心医院手术病人没有术前讨论，只有术前小结。
三、药剂组：
3家医院都能学习应用抗生素指导原则，都有自己的药事管理机构；定期对‘用量较大的前
10位药进行公示，落实处方管理办法，使用新的处方；化价收费取药一体化，省立医院、
中心医院比较快省立医院定期公布抗生素应用情况，中心医院定期公布处方合格情况，门
诊处方管理比较混乱。
1、应进一步学习卫生部颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》，并认真遵照执行。省立医
院和齐鲁医院都根据《指导原则》制定了自己医院的实施细则，市中心医院尚未制定。一

． 2、各医院对需要做皮试的药物没有文字性的操作规定，对口服青霉素没有做皮试的规
定
…．3、不重视药物交叉过敏问题，发现有三例病人有青霉素过敏史，但临床仍然给病人使
头孢抗生素。有一例病人的门诊病历已标明对某种抗生素有过敏史，但住院后大夫仍给病
人使用这种抗生素(5天)。风险极高。
7、三家医院抗生素使用存在严重不合理现象，都普遍存在二联和三联用药情况，三联用药
，其中有2种药物商品名不同，化学名相同，实际是同一种药物。无指征的联合应用抗生素
比较常见。
9、三家医院都存在超剂量使用抗生素和同类抗生素在同一病人重复使用的情况，使药物的
副作用明显加大。
10.齐鲁医院门诊和急诊药房为同一药房，切药房太小，急诊科没有单独药房，病人取药不
方便。
11.齐鲁医院和市中心医院的门诊药品信息没有院内联网。
12.三家医院的药事管理观念都应该更新，对药事管理委员会应及时进行调整、更新，应开
展临床药学工作，及时为临床提供药事信息，指导临床合理用药。
四、护理组
1.  各项规章制度健全，有年计划及周工作重点
2.  临床技术操作较熟练
3.  存在不足：
（1）  值班护理人员有未取得护士执业证
（2）  护士值通宵夜班
（1）无菌穿刺针放在操作台上。
(2)输液单上未填写输液速度，执行人未签字。
(3)输液后未进行巡视，观察病情。
(4)抽血不消毒手，不戴口罩。
(5)调节输液速度不看表。
3．安全护理： ，
(1)加床床单位标记不清。
(2)门诊输液病人在走廊四处分散输液。
(3)门诊注射室的治疗室空问小，病人拥挤，相互交叉感染。
(4)氯化钟针剂散在抽屉早。
(5)抢救车内药品账物不符，有多余药品。
4．基础及危重病人护理：
(1)床单有血迹。
(2)晨、晚‘白J护理不到位，床单位脏乱。
(3)危重病人未达到“六洁"。
建议：
1．按国家标准合理配备护理人员，保证各项护理措施的落实。
2．严格按《护士职业法》规范用工。
3．落实查对制度及无菌技术操作原则。
4．力ll强基础护理。 ’
血、医院感染与临床实验室组
医院感染：
各医院都制定了医院感染管理制度，加大了投入，省立医院配备合理，比较健全，医疗
废弃物管理比较好。
建议：
1、各医院从事医院感染管理工作的人员不足，归属也不理顺，应由主管院长直接领导。

2、齐鲁医院胃镜较少，但病人较多，不能满足病人的需要。为增加检查病人，对胃镜
的消毒不严格，达不到消毒时问要求。
3、各种腔镜清洗设备较差，数量也少，清洗消毒时问短，清洗操作不规范，清洗质量
检测不严格，达不到安全医疗的要求。
齐鲁医院使用的消毒剂已经过期，清沈消毒人员未经过专业培训。
4、齐鲁医院和市中心医院的口腔科的沈手池设置不全，也没有配置肥皂等清洗手的物
品，大夫不能做到为一个病人治疗后及时洗手，造成交叉感染的机会。
5、医疗废弃物分类不严格，废弃物在院内交接不够及时，也不称重量。齐鲁医院用医
疗废弃物专用袋盛装其他物品。
临床实验室：
1、检验项目在多个科室设置，除检验科外，临床科室也丌展检验项目，但临床科室的
实验。宣并不参加室问质控，从而不能保证检验的质量和结果的准确。齐鲁医院同一项目
4个
部门检查，标识不清楚。
2、三家医院都按照三级医院建设标准建立了细菌室，但各细菌室的样本量都比较少，
临床科室对感染性疾病不常规进行细菌培养，使临床抗菌药物的选用不能得到准确有效的
指导’。
六、财务组
1、应进一步认真贯彻执行卫生部规财司[2004]410号文件精神。
2、应加强对分支机构和二级法人单位的财务管理，检查中发现的问题有：
1)分支机构在医院长期借款不还，财务管理不严；
2)分支机构的财务管理分散，未纳入医院大财务统一管理；
3)个别医院领导班子成员在二级法人单位兼职。按规定不得兼职。
3、奖会分配中存在科室提留基金，建立科室小金库的情况。
4、应加强对往来款项的清欠力度。
5、存在一些不合理收费现象：
1)一级护理非常普遍，主要是为了多收护理费；(一级护理3元，二级护理2元，i
级护理l元)
2)重复检查，如一肺炎病人，住院期间两次作CT：
3)床位费、护理费等收费项目存在多收或少收的现象。
七、行风组 ’
1、齐鲁医院的奖金分配办法与个人收入挂钩。存在丌单提成现象。
2、三家医院都存在服务态度差，对病人生、冷、硬的现象。
3：建议医院领导要加强对行风建设工作的支持力度。
4、建议各医院完善医德医风管理制度的建设和落实。
5、建议各医院教育医护人员规范医疗行为，认真执行卫生部《八不准》规定。
刘玉芹厅长对医疗机构提出三点意见：
1、要进一步提高对加强医院管理、提高服务质量活动的认识，丌展好医院管理年活动，

要对这项工作抓住、抓好、抓实，对加强医院管理工作要有责任感、使命感，不断强化质
量
意识和服务意识。
2、加强领导，落实措施，继续丌展医院管理年活动。
3、各医院要将检查中发现的医院管理和医疗服务工作中存在的问题，原汁原味地告诉
职工，把存在的问题认真研究、分解，责任落实，制定详细的整改措施书面报卫生厅。医
院
要认真落实整改措施，要进行一次回头看。
其他未被检查的医院，今天来听反馈是一次很好的学习，各医院要将今天的反馈情况作
为案例向全院通报、传达，起到警示作用，在全院丌展一次医院管理效益年再动员活动，
要
对照检查的情况进行自查和整改。卫生厅将在全省再组织一次检查。
发信人: w83441 (Baggio), 信区: Medicine
标  题: 还是看看我们自己的问题吧,谁还有脸去怪别人
发信站: BBS 泉韵心声站 (Mon Jan  9 09:40:55 2006)

“这次检查动真格的了”——管理年督导行动见闻


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作者:刘平安 来自:健康报 点击:165 时间:2005-9-5



“这次检查动真格的了”



——管理年督导行动见闻



作者 刘平安



在卫生部第一轮医院管理年督导活动中，记者随由副部长马晓伟带队的督导组，对上海和浙江共7家三级甲等大医院进行了为期12天的督导检查

现场一：“夜袭”中山医院

从8月17日早晨八点半开始，督导组在上海中山医院查了整整一天。下午五点结束工作，中山医院院长亲自把督导组送出门外。这位院长或许没有想到，晚上，督导组又来了，有人把这次行动叫做回马枪。夜查的重点是：总值班、内外科值班医师、“120”和急诊室的交接、检验科、医学影像、血库、药学部门等是否24小时运行，急诊室绿色通道是否畅通、夜间收费等。

急诊室秩序井然。晚九点半，一个衣衫褴褛的汉子背着一个满腿是血的老头冲到急诊室门口，闻讯而来的护士立刻协助把老头背进急诊室的手术间。老头躺在手术床上长出了一口气，告诉医生他们爷儿俩是从安徽来上海打工的，刚刚右腿被钢筋戳伤了。医生和护士一遍遍地安慰他，只是小静脉破裂，问题不大，同时迅速作着手术准备，双氧水消毒、麻醉、剪切、缝合，一共缝了6针，前后不到半个小时。

带队的卫生部医政司司长王羽说，看来他们的绿色通道是畅通的。他还注意到两个细节，一个是汉子背着老头进入医院时，一个护士和一个保安拿着托布一直跟着，把流到地板上的血迹擦得干干净净，另一个是医院的标识指示系统清晰醒目。

现场二：闪亮的新理念

被督导省（市）和医院推出的一系列确保医疗安全、降低医疗成本、减轻患者负担的措施，让督导组眼前频亮。

“超告单”——杭州市委市政府针对“看病贵”采取了“费用双控、超额双缴”的强硬措施。要求医院在2003年的基础上，门诊和出院病人人均费用硬性下浮18％和15％，医院每月收费超过两项指标，院长不但会收到卫生局的“超告单”（告知超额），而且多收的费用要上缴。

抗生素三天自动停止——被督导的7家大医院在制止滥用抗生素方面都作出了努力。浙江大学医学院附属第一医院分级使用抗生素，抗生素使用3天后自动停止，重新使用需要申请。

手术总监——从医40多年的施敦是浙江省人民医院普外科胃肠外科主任，他不但自己做手术，而且负责监督其他医生的术前准备情况。他和其他9位内外科主任都是该医院的手术总监。如果一台高风险的手术没有准备充分，总监们有权叫停。

自动挂号机——浙江省人民医院一楼大厅，三台自动挂号机吸引了不少人前来挂号。只要患者用医疗卡刷一下，就能进入挂号界面，根据提示挂自己需要的专家。挂号机可以投币、找零，与银行自动取款机一样，分流了不少挂号排队的患者。

蓝帽子服务队——在上海瑞金医院急诊室，10个头戴蓝帽子的工人格外显眼。他们就是医院设立的免费为病人服务的蓝帽子服务队。队长告诉记者，蓝帽子服务队干了快10年了，给病人指路、找担架轮椅、来去搀扶都是免费的。

现场三：不该发生的事情

在大医院检查时也发现一些情况，督导组的专家们说，这些本不该发生的事情与这些医院的整体形象非常不符。

院长没空提医疗质量——仔细翻看了一些医院院长会议记录后，督导组发现，有的院长在整整一个月的会议记录里，关于医疗质量只字未提，说的不是盖大楼进展如何，就是买机器情况怎样。专家说，这从一个侧面印证了一些医院还倾向于外延扩张的发展道路，对内涵建设不是非常重视。

院长赶考的窘境——8月24日下午，浙江几家大医院共60位院长和中层干部集中在一个会议室里参加管理年相关知识考试。前一天，督导组发现此前在上海的考卷内容已经分毫不差地传到了浙江，大家都把考题背得滚瓜烂熟，督导组不得已连夜赶出了一份全新试卷。在督导组全方位的监督下，考场气氛可以和高考相比，事后证明，一些院长因为怕出洋相，没有参加考试，而是让年轻的护士和医生们来代考。

6月31号的实验室记录——6月没有31号，可是来自卫生部临检中心的杨振华教授却从一些医院的实验室发现了6月31号的操作记录。

“你做到无菌操作了吗”——在浙江一家大医院的医疗室，被药物污染得污迹斑斑的墙上，贴着一张警示条：“你做到无菌操作了吗？”白纸黑字，对比鲜明。在这个医疗室的桌子上，一边是等待冲配的药物，一边是盛满了医疗废物的垃圾筒，墙上贴着一条标语：“你做到三查七对了吗？”

使用旧处方是为了节约——在上海一家大医院，督导组发现卫生部明令禁止的旧处方还在使用，医务人员说医院剩余的旧处方扔了可惜，用完后就换新的。而就在该医院，所有的空调全部运转的同时走廊的窗户也全部敞开。

耗材用的比买进的多——一家医院一个时期只买进了20多个管子，但账面上却显示有400多位患者使用了这种管子。来自中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所财务处的杨慧说，扣除统计中的误差，这个巨大的反差还是无法解释。

护士成了微笑摆设——病人在痛苦呻吟，家人陪伴左右，护工手忙脚乱，而好几个护士衣着整洁地站在护士台前，一脸的微笑。这种现象在很多医院都能看到。

来自督导现场的声音

患者——好医生让人记得 住在上海瑞金医院烧伤科门口，记者遇到心情激动的小陆。小陆说自己是个小老板，雇佣叔叔给自己干活。当天早晨，电动马达开机时突然着火，叔叔的脸被烧伤了。小陆是自己开车来的，而他叔叔是被“120”救护车送来的，等小陆赶到医院时，他叔叔已经在手术台上抢救了。小陆手里拿着一张5万元的支票激动地说：“我还没有交钱他们就开始抢救了，效率真高啊，管理真好啊。”

在浙江大学医学院附属第一医院，提到马医生，杨元盛泪流满面。一次结肠癌，一次肝肿瘤，这位差点一命呜呼的老教师硬是被马医生从鬼门关上拉了回来。“马医生对病人真好，刀开得好，态度也热情。”老杨絮絮叨叨跟记者说了无数遍。

医生——看好病、用对药、提供方便 上海中山医院普外科医生刘厚宝对管理年的理解是：看好病、用对药、给患者提供力所能及的方便。他说医生练好“三基三严”，打好底子，能及时解除病人痛苦最关键。浙江大学医学院附属第一医院肿瘤科的周东辉说，质量最重要，作为外科医生，每次手术前后都要在脑子里过好几遍：器械、纱布进来多少，出去了多少……问过护士好几遍还不放心。他说：“手术细一点，心里踏实。”

院长——我们支持严查 杭州市第一人民医院副院长张楚说：“这次检查动真格的了。其实只要严查，就不会没问题，我们能理解，也很支持。我们反复对医生们讲，不要尝试打擦边球、碰高压线，不要从老百姓身上挖钱。”医院把医生的收入分配和经济利益脱钩，医生开了多少药、做了多少检查统统和奖金无关，导向非常清楚。

厅长——督导暴露十大差距 8月26日，在浙江的督导行动反馈会上，浙江省卫生厅副厅长杨泉森当场总结了医疗结构和医院管理年的十个差距。一、发现的问题与平时管理者良好的自我感觉有差距；二、管理者重视高科技、新技术超过基础质量管理；三、管理者对硬件建设与内涵建设的重视程度有差距；四、社会效益和经济效益侧重点有差距；五、研究业务时间多，研究管理时间少；六、为患者提供服务模式单一；七、服务理念跟不上经济社会发展；八、医务人员的法律意识和不断完善的法制进展有差距；九、医务人员的沟通能力有差距；十、设备一流高档，实际医疗质量达不到一流水平。

妈呀。。。。
真动真格了。。

下面是引用little于2006-01-09 13:16发表的:妈呀。。。。真动真格了。。

没什么用的，医院负担这么重，现在病号挂号都挤死，上面有办法减少病源么？医院早就超负荷了。
这些问题早就存在，如果每个专家门诊每天看10个，8个病号整改的话还能整出明堂，否则只能”一阵风“过去。

不知道这个检查能持续多久？
期望不要只是昙花一现！

下面是引用hehehe于2006-01-09 13:21发表的:不知道这个检查能持续多久？期望不要只是昙花一现！

首先医院搞一套整改计划，然后写文章报道这次整改取得伟大胜利，然后二次复查，督导小组再发通报，说明整改效果很好，然后媒体大肆宣传，英名的”医院管理年“取得重大成就。

上海中山医院有个笑话，说督导组领导乘电梯的时候问电梯阿姨，今年是什么年？答曰：鸡年。领导愤然：医院管理年。另一说法是，问何年？阿姨答曰：狗年！ 中山医院陪同大夫纠正曰：错了，鸡年。领导愤然：医院管理年。

还有中山医院的笑话，督导组一外行检查病历，翻来覆去看不懂，最后发现一重大问题，会上通报”为什么病历中间一段只有一个句号？不合格！“

还有中山医院的笑话，督导组一外行检查病历，翻来覆去看不懂，最后发现一重大问题，会上通报”为什么病历中间一段只有一个句号？不合格！“


血溅三尺阿！！

要知道，真正的科学管理不是靠掀起某项”运动“或者组织某个检查组来实现的，这是”人制“而不是"法制”，就和煤矿安全管理一样，注定不能根本上面取得满意效果的。
宣传效果倒是可以达到。

以评促建
以评促管
----查完之后呢?