大四诊断学（F1七年制上学期版）[本BLOG原创]
作者：T_Soso
大四诊断学（F1上学期版）[本BLOG原创，如需转载请注明出处]
大四是七年制学子体会踏入临床医学的第一年，关键的一年。
也是进入七年制医学学习的令人神清气爽的一年，可以暂时忘却像大二系解、大三生理类魔鬼式郁闷课程的。
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诊断学：进入临床医学的敲门砖。
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物理诊断：（即临床诊断）一句话，就是问诊和视触叩听加心电图！
这门课上课的老师都是内科的老师，给我们级上课的基本是呼内，心内，消内，和肾内的NB人，不少主任级人物！重量级的人物当数陈清兰教授（呼内）了，她给人印象和感觉都很不错，但是她的教学很严谨噢！然后就是胡成平教授（呼内）、罗百灵教授（呼内），张桂英教授（消内）、[湘雅四大公子之一]杨天伦教授（心内），周巧玲教授（肾内），郑昭芬副教授（心内）等等一此内科的大牌了。胡成平教授一个极力反对滥用抗生素的老DIAODIAO。郑昭芬副教授上课给人印象至深，他上的课是最难懂的心电图什么的，他的课富有激情。周巧玲教授会讲她在临床上的惊险故事，例如，病人家属扬言要把某医生丢下楼，她一言把他镇住故事！因为这个故事，她荣登我们班某男生的心目中的偶像位置。课件基本上是按第五版教材做的，用第五版教材可以不做笔记，考试也是按照第五版的来，这对复习很有用。但是最让人受不了的就是那些“半唐番”的双语课件，你们有机会可以见识到的。
物理诊断理论重点内容是全部（别扔西红柿，靠，这是谁的袜子，还是穿孔的~~~~~~~）。临床课不同其它，要掌握得系统全面，这是临床思维形成的本钱！不要偷懒！不一定要背完一本书，上课老师讲的重要地方要听清楚了，这就是点重点了（基本上书上有的都点了。嘻嘻~~）诊断实在没有什么重点不重点的，“理解万岁”，理解了什么都会了，不理解你背下来也没有用，到学内科的时候就会明白，诊断是一门重应用和操作技术的活。告诉大家一个内幕，一般内科是都会点重点的，而且点得很细。高兴吧，不过告诉大家一个坏消息，就是内幕是假的，内科从来不点重点，出题老师一般都是带教老师，如果是教务科抽题的话，另当别论，反正我们年级没有考过抽的题。但内科出题老师估计都是刘胡兰式的人物，宁可砍头也不点重点的。（一般只有他们砍你们！）但是一般考得都不难，挂的人很少，这是在考前艰苦奋战到双眼充血，布满血丝的基础上。所以大家不要多费口舌要老师点重点，平时多留意老师说得多的地方就是重要的。看书要在全面的基础上求精细。至于2001级五年制漏题的那种好事，我们是没有碰上！希望你们也不要碰上这样的不负责的老师！
物理诊断实习很重要，是这门课学东西的关键环节，理论学得再深还不如在临床上多看看和多动动手。一般是先在示教室里，互相做模特，（男生要做好充分心理准备，和身体准备，特别是那些长年不洗澡和脚的同志。）一般到了十一、二月的时候，男生就要注意了，天气虽然冷但是你们还是有机会脱光光（上衣）给别人轮着视触叩听的。到时候看看“谁能叩开你的心扉”。示教室里有空调，但温度一般达不到你想像温度，同学们如寒冰的手会令你精神为之一振。（要注意是轮着视触叩听，一般运气好的话，可以达到十多人次！！！！！特别是身材好的DD，注意不要暴露目标！）当年，带教的凡哥和勇老大，一声令下要求每个人要心脏叩诊十个以上。然后，十一、二月的天气呀，男生都在宿舍候着女生来视触叩听，人人有分，每个男生的心脏呀少则也会有二十多人次的访问量（建议平时多锻炼，不然搞个感冒什么的就不好看了）。
到病房里检查病人，一般是带教老师给你们事先找好典型的病人给你们去问诊和视触叩听，当然找不到典型的就剩下“非典”的了。这时候，可不要见了病人就什么都不记得了，一般是要求不能带书去病房的噢！（偷偷带也没事！）但是你也不要拿著书，在病人面前一边看书一边做检查，这样病人一眼就看出你是只菜鸟，有时候会不情愿合作，但是这样的情况不多！所以在模特同学身上，大家要尽情的......（嘻嘻^_^），千万不要在病人面前出糗，有的病人态度不太好，要注意稳住，不要明显暴露自己是菜鸟，如果暴露了，就不要多说什么话，尽快做完，走人。如果你能装教授，你就尽情装，前提是你要有足够的胡子和皱纹。我当年就装过一把，在结核病医院实习的时候，大家都戴着口罩，在一个态度不好的病人问我们当中正在给他做体查的同学是什么级别的医生的时候，大家都戴着口罩，想他也看不到“胡子和皱纹”，看到的只是厚厚的眼镜片，我当时故做不屑的指着旁边在做检查的同学用教授级的口气说，“这几个是研究生”，然后他就不再罗嗦，乖乖让我们做完检查，但是事后，我被那个同学B4了很久。（无辜啊，我都是为了他们，呜~~~~~~）听就是靠听诊器，听诊器只要一般的就可以了，不要浪费米米去买那种高级货。如果你钱多那就另当别论了。
然后就是问诊了，“问诊可有大学问了”，这个“大学问”大家上课的时候好好听陈清兰教授讲就是了，要听好了，只此一次，苏舟过后没船搭噢。（其实书上也讲得很清楚，要认真看，不要试图去背这部分内容）。给大家讲个故事，很久很久以前，有一位白雪公主和七人小矮人，噢！讲错故事了~~~~~。我们班有一个同学第一次问诊的时候，开口就是很礼貌的来了一句，“请问这位患者你有什么病”。病人漠然！当时在旁的众人皆倒！
有些症状和体症如果你没有在见习课上看到、摸到和听到，那你千万不要觉得无所谓，因为没有临床经验，就是等于什么都没有，无论书上描述得多么详细，你没有看到、摸到和听到，以后你学内外科各论就会有“悔不该”的感觉了，希望上天再给你重来一次的机会。所以上课没有见习到的内容一定要抓着带教老师要他什么时候给你们补上！他们会乐意的，如果不乐意，也要想法让他乐意！
ECG是一个难点，重点掌握好正常心电图和心肌梗死的ECG特点，再有的就是心律失常了！具体的你到时候好好听郑昭芬副教授上课，还有就是凡哥给你们上的一节见习课，会告诉你那些ECG该怎么分析。（如果不是凡哥给你们上的话，就会有其他的老师上。打个广告，凡哥上课实在不错。）
物理诊断的实习考试是很有意思的，大家要充分准备，认真对待。因为我觉得这是前四年最值得考的一门操作课了。大家平时要多在同学身上多练习一下标准动作和检查手法，因为考试的评级标准就是上见习课上老师示范的标准手法。当然有一次理论课是看录像，女主角就是我们的陈清兰教授，有条件的同学可以向老师借那张光盘COPY到你的PC上，以后慢慢看，网上也不其它学校的体格检查的光盘下载，那些只做参考，没有PC的也可以买一本体格检查的图谱，也一样好用。（四五个人共用一本就可以了！）考试的时候男同学要注意了，要抢着去当模特，那是很有好处。（有什么好处，到时候你就自然知道了！）
考试复习的时候有两种看法，一是做大量题，二是光看教材为主。据权威的不完全统计，（PS：“不完全”是指，就是对七八个人的统计，那信不信由得你了~~~~），以上两种方法自习得出的成绩往往没有明显的统计学差别，就是P>10。（看不懂P>10，就是指“差不多”，不是“小概率事件”。）个人建议多看教材，再合看一些题典的填空和简答之类的，了解一下那些地方会出题，会怎么出题，就够了，做太多的题目用处不太多，特别是选择题，（因为大家都有一个习惯就是考试的时候总喜欢前后左右，打手势，摸耳抓鼻，悄悄话，纸条的交流ABCDE，但其它题型的话就难难交流些，反正八仙过海各显神通！！）。因为老师出题凭他们自己的意愿来出，不会有什么像病生那样的题库。历年的题目是必需品！这个大家都晓得就不多说了。
往往内科（包括诊断在内）的英文题是最令人头痛的问题。像一块“鸡肋”，就往年的考试内容看，一方面他不要求你有很深厚的医学英语基础，但是要你能正确掌握教材中常用的专业术语英文的使用，比如：视触叩听的英文、各种热型的英文名解等等，一般来说只要你理解其中文意思，加上你有六级的功底，（没六级，那就四级也凑和！）一般答对百分之八九十，没有一点问题！老师改卷是时候看的是关键词汇写出来没有和你的英文表达能力怎么样，如果这两项都达到了，一般都是满分了。（如果没有得满分，找他算帐去，只要你敢！！）另一方面，英文题目的分值会有20-30分之间，而且会分布在选择、填空和简答题中，所以会让人神经为之绷紧！便是，绷紧是一回事，但当你复习的时候公发现没有什么可以复习的。这时千万别想着去整本英文诊断教材来装一把，那可能会使你得不偿失，到了期末，复习时间是宝贵的。有限的经验告诉我们，掌握教材上看似有限的专业词汇，本时注意锻炼英文表达的能力，这才是正途，不排除背英文教材的成功例子！可以的话在网上多看看些英文病历可有意想不到的帮助。
实验诊断：些书只应天上有，人间最好看不到！一本天书！
理论课看到的一般都是黑压压的一片被老师动听的讲课声催眠了。少数有几个睁着眼睛，坐得笔挺睡着的。反正理论课我是没有真正完整的听完过一次。就不罗嗦了！
实验诊断理论你学得再烂也没有关系，到了实习才是真正学本领的时候。几次实诊的实习要好好掌握，学得好不好，就看这几节了。实诊实习给我印像最深的就是手指穿剌取血了。我一次实验最高峰曾被人左右手指穿剌了七八针才取到她满意的样本。听说还有更厉害的，一个手指就被整了十针。希望大家好好练练，一针见血！告诉大家一个秘诀，下手一点要狠，对朋友温柔是对他的残忍！特别是女生，尽可以把把对手看成抛弃你的初恋情人（男生），或情敌（女生）。一针下去，只听见他/她，“啊”的一声，然后鲜血横流手指，那你就可以心中默念一句，“看你丫还得意，NB！爽！”。有仇的抓紧机会报仇！（但是千万不要让他知道你是故意的~~~~~~~）
考试就不用担心了，实验诊断在考试前一般都会每人发一份十页左右的考试资料，考试的实诊内容，95%在上面。我们考试的时候，大部分人实诊的书是一页也没有看过的！（最好还是看看，毕竟还有5%）
考试之外，要提醒大家的就是要，学习诊断学不光是为了考试，要的是学会怎么和病人沟通，和怎么从病人身上获得临床诊断疾病的有用信息，靠的是标准的操作手法和临床经验。再有就是要学会怎么写病历，每次见习课都会有机会看到你实习的病人的病历，认真的学习怎么个写法，可以复印一份正规的完全病历作参考，（注意为病人保密，不要侵犯别人的私隐！）因为进入临床实习后，写病历的重任就会落到实习生的头上，如果你写不好可是要重写还要被骂噢~~~~~~~（在学诊断和内科各论的时候都要完成一篇完全病历的！）还有就是要学会怎么看各种化验单，这个很重要噢，因为实诊的理论课上得不怎么好，所以平时要认真学习，要学会开化验单和看化验单。在下学期的内科各论中，常常看到很多同学看为懂病历中的各种化验单！以后有机会再另作讨论！
学完诊断学，你可以去装一把赤脚医生了！估计学完后，你会得一种叫大四综合症的“疑心病”。特别是学完内外科各论后！（其它科目的待续！）
