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早在1900年，《英国医学杂志》（BMJ）杂志第一次刊登了吸氧对心绞痛患者的作用。此后，吸氧被常规写入心梗患者的住院医嘱中。多年来，我们习惯去这样做。但是否曾想过，这种做法是不对的？
近日发表在《循环》（Circulation）杂志上的一项多中心、随机双盲研究发现，动脉血氧饱和度正常的ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）患者常规吸氧（8 L/min）并无益处，反而增加了早期心肌损伤几率；并且，6个月后心梗面积增加。
该研究在638例STEMI患者中，评估了吸氧对预后的影响。研究主要终点为根据心肌肌钙蛋白I（CTnI）与肌酸激酶（CK）水平评估的心梗面积，二级终点为6个月时的心梗再发、心律失常与心肌磁共振估测的梗死面积。
结果显示，与未吸氧者相比，吸氧患者的CK水平显著升高（1543 U/L 对1948 U/L），心梗再发率（0.9%对5.5%）、心律失常发生率（31.4%对40.4%）及心梗面积（13.1 grams对20.3 grams）显著增加。临床终点如下图所示。
然而，近年来一些研究陆续发现，急性心梗患者吸氧，增加了冠脉阻力，生成活性氧，将导致一系列不良反应，与该研究结论一致。
但是，这些研究结论均无法为指南提供直接证据，以无懈可击的循证医学证据，来还吸氧一个"清白"，或者，彻底否决吸氧在急性心梗临床治疗中的益处。因此，目前各国指南呈现出来的，是明显不一致的观点。
"不和谐"的指南建议
1999年ACC/AHA急性心肌梗死管理指南建议
存在肺淤血、动脉血氧饱和度＜90%的患者应吸氧（Ⅰ级推荐）；所有无并发症的急性心肌梗死患者在发病2~3小时内应接受常规氧疗（Ⅱa级推荐）。
2003年ACCF/AHA ST段抬高急性心肌梗死指南建议
在STEMI急性期是否应常规予以氧疗，没有支持或反对证据，就此无法给出推荐意见。
2004年ACC/AHA ST段抬高急性心肌梗死指南建议
动脉血氧饱和度＜90%或肺淤血患者在STEMI发病6小时内应持续吸氧（Ⅰ级推荐）。
2013年ESC ST段抬高急性心肌梗死指南建议
动脉血氧饱和度＜95%、呼吸困难或急性心衰患者应吸氧（Ⅰ，C）。
2015年中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南
所有STEMI患者应立即给予吸氧和心电、血压和血氧饱和度监测，及时发现和处理心律失常、血液动力学异常和低氧血症。合并左心衰竭（肺水肿）和（或）机械并发症的患者常伴严重低氧血症，需面罩加压给氧或气管插管并机械通气（Ⅰ，C）。
专家点评：吸氧利弊 依旧是谜
美国波士顿大学医学院Dr. Nedeljkovic指出，近年来不少研究均显示，冠心病患者常规吸氧并无获益，反而深受其害。
例如，2005年发表于《Am J Physiol Heart Circ Physiol》杂志的一项研究发现，稳定性冠心病患者通过面罩吸入纯氧15分钟，冠脉阻力增加了40%，冠脉血流减少了30%。下图为其中一例患者吸氧前（左图）、及吸氧后（右图）右冠的造影情况。
未来特别需要关注的一项研究为DETO2X-AMI研究。这项研究共纳入6600例急性心梗患者，随机予以6~12个小时吸氧治疗（6 L/min），以评估吸氧对患者预后的影响。该研究的主要终点旨在评估急性心梗患者接受氧疗，是否可降低1年时死亡率。二级终点为30天死亡率、主要心血管不良事件及卫生经济学指标评估。研究启动于2013年，计划于2015年底完成，预计将对未来指南制定产生直接影响，值得期待。
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