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本帖被 欣宇 执行取消置顶操作(2015-09-02)
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希望本帖对即将实习或已经实习的站友有所帮助！希望师兄留下你的见习经验原文：http://www.iiyi.com/bbs/viewthread.php?tid=25873&extra=page%3D1 若登陆 ID啄木论坛 密码zhuomu那我先说说儿科吧。儿科我刚开始实习的第一天，感觉就一个字：忙！觉得乱糟糟的，不知道该怎么学，后来实习在加上工作的经历，才慢慢悟出门道来。那么我给你的建议是：1、好好写病历，写好每一份病历和病程记录，绝对有好处！2、仔细掌握好小儿体格检查的方法，因为儿童是个特殊的群体，与成人有比较大的差别。3、学好儿童保健学4、多看看医嘱，掌握儿童用药的剂量特点5、出科时至少要懂得儿童常见多发病的诊治，如肺炎，腹泻等。以上就是我们儿科的建议，希望对你有所帮助！
我当年实习的时候在外科呆的时间最长，说一点小经验。
1、上班后跟着老师查完房，开完各种单子后有时间一定到门诊多看看，帮助住院的病人办手续，这样一是让病人对你产生好感，二是可以把病人安排在自己带教老师的组里，然后要尽快的把病例写出来，这样的话你的老师很可能会带你做手术。
2、千万要和手术室的护士搞好关系，多帮他们干点活，这样你观察手术的机会就会大很多。
3、勤练习外科的各种基本功。
肾内：1腿要勤，多跑
2嘴要乖，多问
3眼要快，多做
4手要动，多写
不知道的就问上级医生，如果你跟主任关系混的好，那么对你大有帮助。比如说主任有不少同学可能在某个学校带研究生，你就可以找他帮你联系导师。比如你如果留在这个单位了，他会很喜欢教你，比如如何分析病历，如何写论文，并且你还可以把你的名字放在第一作者的位置上。总之，一定要和主任关系混好，对此。我深有体会
我换个思维讲几句（如果你在骨科实习）：
1.你一定要有2本书：一本中国军医出版社的实用骨科学，比如一个行股骨粗隆间骨折胫骨粗隆骨牵引的老年患者，近来已行牵引4周，突然问起你还需要牵引多少时间你怎么回答？遇到什么病号，就注意多看看相关的内容，你知道是6—10周，而且考虑去除骨牵引以后改穿丁字鞋，面对这样的问题恐怕就不会尴尬了；同样的问题，如果你主任查房突然问起你此种骨折按照AO分型属于哪一型，可能同样面对尴尬，但是如果你注意在下面看看相关内容，也许你就知道了属于Ⅱ型或者几型了，小转子掉了没有？外上大粗隆有没有张角，是多少度？你拿量角器量了吗？所以说想真正的进入临床，不下功夫不行，方法不对路也不行；一本安徽出版社的骨科手术入路解剖学；
2.你一定要多上手术。平时多换药，多开化验单，老师值班的时候你最好都在，当然不要谈过于靠近生活的话题，话不要多说。外科基本功是需要苦练的，如果你所在科室手术员不是特别多的话，自己买猪肉练习缝合去。我带了一个新学生最近，皮都缝不好，每个人都是要经过这样一个难堪的阶段的，我当年刚上班的时候也是如此，有好多方方面面需要你去注意！所以有手术就要上，特别是急诊手术。
3.一个进修的我带了1年多了，基本功很不错，但却对我说自己感觉很多多次重复上过台的手术自己做不了，我说自己去买本骨科入路解剖学去，医生不可能什么都告诉你，不仅仅是自私的问题，话说多了也不好的，他最近进步很大，所以做任何事情找准目标才是第一位的，你都不知道在那里下刀，入路经过那些重要的组织，你外科基本功再好也是没用，这就是造成你没有信心去独立完成手术的原因。
4.其他不多谈。近年的一些很实在的感受，没有一点艺术加工。
我也是搞儿科疏桐漏月已经说得很好了，我列举几个儿科常见多发病以及重要病理生理，建议掌握。
1.小儿血象四六交叉规律
2.小儿体重升高计算公式
3.一周以内小儿生长发育监测（判断有无发育落后，对早期发现脑瘫，智障有意义）
4.各阶段正常呼吸心率心界大小以及各种原始反射何时消失（不消失或又重现者为异常）
5.液体疗法
6.新生儿黄疸病生（十分重要）
7.佝偻病
8.HIE，NEC，硬肿症
9.21综合症
10.风湿紫癜
11.各种出疹疾病传染病（乙脑，腮腺炎，水痘，传单，百日咳麻疹是重点0
12.各种病原体肺炎
13.病毒性心肌炎
14.肾炎肾病
15.化脑病脑瑞氏综合症
16.感染性过敏性休克
17.营养性贫血
另外对于血液内分泌我很不擅长，觉得难，如果你感兴趣就钻，不感兴趣建议把有限的实习时间放到其他方面，这两项在实习内科时再好好学习
既然接到邀请，那我就发表一下个人看法了，不一定合适所有人哦！
顺便自吹一下，实习时我可是很受老师欢迎的；现在做老师呢，我可是被实习生投票选为最佳带教老师的哦——奖金后来请大家烧烤去了：）
在妇产科实习，由于科室性质，一般节奏都比较快，所以要求实习生比较机灵些，做事太慢的学生我个人不太喜欢！
注意自己平常管的病人的疾病，多看书及参考书（实习医院的图书馆有），争取在查房尤其是主任查房提问时露露脸，对自己也有长进呀。
最重要要会写病历、病程、出院小结、和开医嘱！以为我说废话了吧，但这确实是最重要的。做得快而好的学生机会比较多，比较容易得到老师好感（我一般同时带几个实习生和一个进修生的），无论本、专科均不重要，我以实力论英雄！
而且由于妇产科涉及的隐私比较多，检查特殊，越是积极，越是可以得到较多的操作和妇检、产检机会（男同学也一样）不怕第一次，就怕不敢试；但是注意，平时要仔细观察老师的示范，特别是老师强调的细节；操作前一定要看一下“三基”和课本上的具体步骤，不懂的先问清楚老师，最好自己口述一次；争取在老师检查前检查，病人就一般愿意些；有问题的时候做不了就叫老师，过后单独问清楚（一定要弄清，否则下次也是一样，没有意思，要要求自己每一次都比前一次得到提高），最好不要在患者面前问太多操作方面的问题，以免病人对你失去信心，我一般也不在患者面前批评学生的操作，最多不让他做。
平时多到科室走走，多与自己管的病人聊聊天，住院是很闷的（我住过），常陪患者聊天的话就容易与其建立感情，这样就容易在检查、操作中得到他（她）们的配合，同时病人咨询你问题时，自己也会得到提高。
人际关系也很重要，做学生就要谦虚，对护士也一样，也可以帮助她们做一些护理操作，将来考执业、主治的时候也要考到的哦！
在此我就说说我在实习的时候所备的参考书
1.实习医生手册。是一本指导临床的较好的参考书。从里面你可以很快知道如何开医嘱，如何开化验单等，尽量走在前面，避免一些带教老师认为应该掌握而在学校又没有机会学到的东西事先掌握
2.化验单正常值参考手册。这是一本很有用的手册，因为我们刚上临床，很多化验单我们可能都没见过，很多疾病应该开些什么化验单我们也不知道。该手册可以帮助你解决这方面的问题
3.就是根据你的专业来选择参考书，我当时是搞骨科的，在骨科呆的时间有半年多，基本和月满西楼斑竹所说的一样。在骨科，所有的医生都比较豪爽，所以我们也要迎合他们的性格，这样可能还有机会做一回主刀哦，我当时就是当了两回主刀。当然做主刀之前你要努力工作，而且和带教老师要很熟。
在呼吸科实习结束时，你应该掌握系列内容：
1、如何详细询问病史，举例：很多肺气肿的患者查体很明显，但是就是否认病史。你要循序渐进，可以问：上不来气多长时间了？去年有过吗？前年呢？
2、查体，心肺听诊必须要靠实践，特别是典型患者的典型罗音，老师在什么部位听到的，你就要在什么部位听，有的时候每个人对罗音的分析是不一样的，要是你觉得老师说得你没有听到，当时不要说什么，把你的感受记下来，回到办公室和老师交流，理解了以后再找时间自己到患者那里去听。
3、要以患者或者说是疾病的分类来看书。今天收了一个肺血栓栓赛症，你就要回家以后看这部分的内容，看书上讲的和这个患者的表现有什么不同，然后再问老师为什么会不同，做为老师，我喜欢学生针对患者个体提出问题，要是光问书本上的，还要老师干吗？
4、和患者说话一定要谨慎，你知道的可以说，不知道的一定不要瞎解释，不然可能会给老师惹上不必要的麻烦。
5、对于每个患者应用的药物，特别是抗生素的应用，每一个老师都有自己的习惯，对于学生来说，你至少应该知道每个药物的种类，每种药物大概的应用标准。
6、要以最快的速度学会在呼吸科如何写病例，如何开药，换句话说，要以最快的速度学会如何帮老师干活，让老师可以放心的把活交给你，这样他才会想给你讲知识。
以上是我认为我带的学生要是能做到的话，我会非常满意，同时，我想他也会学到很多东西。
就这些了，希望对你有用。有什么问题你可以再问我，我会尽力帮你的哦！
补充一下，你要是遇到典型的病例，你可以到呼吸板块的“呼吸系统常见疾病及放射线表现”系列里看看。呵呵，不算是广告吧！
普外科实习最好不去三甲医院，建议去一些基层医院，如县级或县级市医院，你亲自动手的机会会很多，比如小的清创缝合术等，跟老师混好了还有机会做阑尾炎等，当然你是术者。注重实习期间多练手技，如打结、剪线、单手缝合与剪线等。多看书，作到理论与实践相结合。不要偏科，毕业后可能去你不喜欢的科室工作，实习时见到了，也会很快接触新环境的。祝你顺利！
一般来讲,皮肤性病科不列入实习内容.
不过,您要是想实习,但以后不想从事此科的话,就本着实习是一种观摩过程的原则,就可以了.但是皮肤科和其它科的学习还是有所不同的。
1、皮肤科最大的特点，就是“看图识字”，即充分认症，只有了解皮损特点，亲眼所见皮损形态，才能做出正确诊断；
2、治疗方面，皮肤科很多同一类的病的治疗基本相同，所以掌握各大分类疾病的治疗原则就可以，不要过多的注意具体的药名，只要了解它作用就可以。
3、您实习处的医院的皮肤科如果有病房，建议您去看看，皮肤科病房最大的特点就是激素的用法，如何起始量，减量，很有研究，并且皮肤科和内科、传染科在系统治疗上有很多共通之处，不管您先实习哪科，对对方都是有很大很大的帮助的。
另皮肤外科这一方面，有时和外科也有联系，比如有些皮肤赘生物，有时需要外科处理。
总之，对皮肤科常见病、多发病，尤其是很多需要和其它科相鉴别的病种，好好掌握都是以后工作中一个很好的经验。
1详细周到的与病人沟通病情,便于掌握具体的发病时间,当时情况,这对于神经科的诊断和用药意义非凡
2按部就班的神经查体,这也是我们的基本功,会发觉很多有用的阳性体征
3相关辅助检查也要积极应用,对确诊很有帮助
4每接触一个疾病后及时看书,加深印象,有的可以记住一辈子
5刻苦二字毋庸多言
还有一个月就实习完,我的专业是中医的针灸推拿,现在考上了中西医结合临床泌尿外科的研究生,可惜是自费的.我也谈谈我实习的过程吧
我前半年是在基层的二甲医院实习的,后半年回到学校的附院三甲医院实习.轮过骨科,五官科,肿瘤科,妇科,针灸科,推拿科,内科,外科,医技的心电图科,保健科.当然有些科是2个星期,走走过场,刚有点上手就转科了.
在基层医院实习,那里动手机会很多,所以要学东西,最重要的是要积极主动,当然还要有扎实的理论基础.在去每个科之前,都要了解那个科室主要收治什么样的病人,自己要找这方面的医学资料来充实自己,要不然去到那里什么也不懂,当然轮科真正要学到该科的精华时间是不够的,但可以让我们学到书本上学不到的东西,要求自己的是,在一个科,对一个新收的病人,不要求诊断能非常准确,但至少应该知道大致是什么问题,如主述是腹痛的病人你能考虑到什么疾病?新收病人的常规医嘱,化验单要怎么开,该科常用药有哪些,这些,都可以参照该科的病历,在有新收的时候,因为下面医院实习生少,所以很有机会让自己去处理,自己就可以跟着老师,要求在老师指导下进行问诊,体格检查(系统完整的),再结合自己的知识给个初步诊断及处理意见,然后问你的老师自己这几个方面有哪些做的不好或是哪些东西自己没有想到的,经过几次之后,相信你对新收一个病人的程序就可以架轻就熟了.在治疗过程当中,还有具体操作如抽胸水抽腹水,可以先观察老师怎么操作,然后自己回去在看看书,自己在脑海中模拟每个细节,下次有机会就自己主动要求老师自己操作,尽量做到胸有成竹,不要手忙脚乱,这样,老师对你信任了,你就有很多操作的机会了.还有在骨科,外科那些术科,我们可以主动要求老师去参观手术,当然术前我们对该台手术要有所准备,先详细看看病人病历及各项检查,也可以从科室的资料中看看手术大概怎么做的,不然上去了什么也看不懂,在手术室也可以学到怎么消毒及穿手术衣还有无菌操作,术后病人肯定要换药拆线,这些我们都可以做的.只要自己主动,这些基本操作我们都可以做得很熟练.在心电图,保健科,对心电图及抽血的操作,多动手,很快就能掌握.
而在门诊,跟的老师病人特别多,老师有时也没空教你什么,只会让你抄抄处方,我们可以在抄处方的时候,多留意老师的用药,每个老师都有他的习惯用药或者说是经验用药吧,治疗类似疾病时都有类似处方,我们也可以从处方上学到老师的用药规律,看他怎么去治疗病人的.当然这些还要我们自己在老师经验的基础上加以分析,使之成为自己的东西,对疑问的东西自己可以先记下,等老师病人少的时候再问老师,可能得到比较详细的答案.还有,可以看老师怎么样去问诊一个病人的,有些问题是我们经验不够考虑不到的,可以多留意一下这方面的东西.
在上级医院,因为是附属医院,实习生研究生很多,所以我们动手机会就少了,但只要我们主动点,勤快点,还是有东西学的.上级医院就是病人多,病种全,可以弥补基层医院的不足.如果将下面医院学来的操作,加上上级医院的理论,可以很快提高自己的医学水平.
还有就是自己的专业,在专业的科室时间会比较长,对自己的要求就要更加严格,应该做到自己管的每个病人的诊断及治疗及预后都能很好掌握,对常见病多发病要有很深的认识,对疑难的病也要尽量考虑周全,尽量减少漏诊误诊,而且各临床操作都要掌握并努力去操作,这样才能使自己的专业知识更牢固.
还有就是要学会如何跟病人沟通,有些病人难免会和医生发生矛盾,当然绝大多数是误会引起的,对待一个病人或家属的疑问甚至是质问,我们可以看老师怎么冷静地去处理,去化解双方的冲突,只要解释清楚了,大部分病人还是很明理的.当然也有少数病人是无理取闹,我们也不知道怎么去做,老师处理这类病人都比较有经验,在保护自己的情况下,有技巧地回避,我们不妨也学学,因为日后我们自己要面对这些问题.
毕业出来工作的话就是医生了,健康所系,性命相托,以医生的要求严格要求自己,争取早日成为合格的高素质医学人才!!!
请大家指正!!
影像学补充两点。。
个人意见。。。。
1.就是多看。。。。所谓熟能生巧。。。
在影像科实习的时候。。可以每天晚上或者休息时间。。。
看所在医院的片库看以前的片子。。先自己下诊断。。然后看老师在申请单背后的复写。。
看看老师是下什么诊断。。一天能看个100--200张片子更好。。。
其实影像学是很抽象的东西。。经验很重要。。。理论知识是很重要。。重要的是多做。多看。
2.是要多结合临床。。临床知识很重要。。为什么现在的影像学医生都是要先读临床以后再读影像学呢。。就是这个道理。。。结合了临床。。。影像学就不抽象啦。。。要学会想象。。
比如你在看一张骨折的片子的时候。。你从正侧位上必须能想象到它的三唯立体是怎么样的。
无论在那一个科室实习都要铭记:
1、眼明。在实习期间要想真正地学习到基础临床知识或经验，必须把自己的眼睛擦亮，认真观察指导老师的言行，举止。
2、手快：主动帮助指导医师干好自己力所能及的一切事务。记录好一些好的经验笔记。
3、心灵：把看到、听到的临床经验铭记在心里，反复琢磨推敲，转化为自己的经验。
4、勤问：遇到不明白的问题要勤问指导医师，及时化解，及时消化。
回想当年实习的时候，两个字：充实!!!
我觉得首先你要有个明确的目标，问自己是不是要打算在实习时学些什么？为什么这样说呢？因为与当初与我在一个医院实习的大部分学生，一到实习的医院，(起初一个月还乖一些)，真如同脱缰的马一样(不是夸张)，他们天天在宿舍打牌，喝酒，或是去录相厅再者去网吧，再后来，连人影都看不到了。。。这些人中大部分是家中比较有钱，他们的路早以铺好，还有一小部分是为了毕业后找到工作，天天跑人才市场或是去外省参加人才交流会之类的，总之，这些人没有一个在实习中学到东西的。
其次，你要怎样学？学习是一份苦差事，尤其是学医。临床实习是一个重要的过程，是联系理论与实践的纽带。一定要珍惜这一年的实习生活，一般去大的医院，分科很细，一个科顶多实习一个月，所以这短短的一个月时间你更要珍惜。通常一个医生带一个或两个学生，老师上班，你要上班，老师休息，你也可以休息。但我建议你：天天泡在医院!!!我当初就是这样，几乎是24小时。没病人时，勤看基础知识，然后把所在科室的所有病例都看完，尤其是自己管理的病人病例。每种常见病的病因、病理、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、辅助检查、治疗、用药的机理及药物的副作用等等。。。都要掌握，最好是做到融汇贯通。在外科，要打好外科基本功，如打结，一定要学好，一般外科老师都会给你一个在台上打结的机会，如果你连个结都打不好，他以后不会给你什么机会了。写病例及处方时字迹一定要工整。
再次，在医院里，也算个小社会圈子，人际关系很重要，这里面复杂的呢~~~自己要处理好。
======其实，在所有实习的科室里，你可以选两个自己喜欢或是自己打算以后想往这方面发展的科室长驻下来。(轮科时，你去新科室报个到，然后再回来，吼吼~~~)
我当初在普外、内分沁、心内(门诊)呆的时间最长，这三个科实习的也最好
还有一点，建议你也学学护士操作方面的东西，如采血、静注、肌注、下胃管、导尿等。(我当初这些都学了)
最后一点，也是最重要的一点：坚持!!! 很多人在第一个实习科室学的很认真也很勤奋，可 在接下来的那些科室就松懈下来了，希望你能有始有终~!!
罗嗦了这么多，希望对你有帮助。
虚心向带教医师请教
多帮医师们写写病历，多帮医师们干干活，打打杂；嘴巴甜一点，这样人家才会对你有好感
，有了好感才会教你一些书本上所学不到的知识技术，无论在哪个科室都一样
我简单的说下在神经内科实习.包括进修期间的一些小知识，也许对广大会员有好处。
首先要说明的，在我们广大的战友中间以后在基层医院工作的战友大多数，一般都没有单独的这个科室，都放在大内科。
关于神经内科：
??（一） 十二对脑神经序列
????(1)嗅神经(2)视神经(3)动眼神经(4)滑车神经(5)三叉神经(6)外展神经(7)面神经(8)位听神经(9)舌咽神经(10)迷走神经(11)副神经(12)舌下神经
（二）脑血管意外
脑血管意外可分为出血性和缺血性两大类。出血性包括脑出血和蛛网膜下腔出血，缺血性包括脑血栓形成和脑栓塞。
推荐：去年同学推荐了这本书，我去书店的时候最后一本，可能是买的人太多了吧。
《急诊室的故事－学做内科急诊医生》
王津生 着
定价：22元
2003.9月
人民卫生出版社
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作者的一些信息
王津生 主任医师
天津市河东区津东医院
地址： 天津市河东区七纬路81号
邮编： 300171
电话： 022-24142997
内容提要
急诊医学的四个新概念
急诊工作的一个总纲
急诊工作的四个原则
急诊室的四个特殊现象
一套临床学习方法
一套急诊室工作方法
一套观察室工作方法
一套快速接诊、问诊和查体方法
肉眼观察能力的训练
急诊思维能力训练
65个急诊病例及其分析
22个实习事件及其讲评
摘录一些章节，有兴趣的建议买一本翻翻！！
万不得已时，
退让！退让！再退让！
化解！化解！再化解！
第二十章 危险与对策
看了这本书，你会感到急诊工作是神圣的和高尚的，你也会为急诊医生的特殊技能而骄傲和自豪。但是当你真正成为一名急诊医生以后，你就会发现，有时这份工作真的让人感到心灰意冷，甚至泪落神伤。
第一节 危险
内科急诊医生面对的工作是严峻的：任何时刻都可能有最危重的病人到达；而且有时是接踵而至，甚至是几个危重病人一起涌入；对此你必须立即作出正确的诊断和处置；由于病情紧急，有时没有时间充分推敲，所以对于诊断和处置还时常冒着误诊和误治的风险。
在内科急诊室里，一旦出错，病人非死即伤，无法遮掩，无可推卸，接下来就是医疗纠纷和医疗事故。
所以误诊、漏诊和处置失误，就像三把利剑高悬在急诊医生的头上，精神压力是很大的。
最容易遭受人身伤害
然而这还不是全部，更严重的是，急诊医生在医院里是很容易与病人家属发生纠纷的。
我的医生生涯的第一个十年是在内蒙古的科尔沁草原上度过的。在蒙古人的村落里，医生与病人真是鱼水之情。病人及家属待医生如客人，医生视病人如亲人；你治好了他的病，他就把你当成一生的至交；如果发生不幸，或病情恶化、或病人死亡，他的家人也绝不会来兴师问罪，更不会拉你去对簿公堂。他们自有方法排解失去亲人的痛苦。
可是眼下在我们现代化都市里，一些医生与患者的关系，却出现紧张、疏远和市场化现象。殴打急诊医生的情况也时有发生。
对于这种情况，医生和病人及其家属都有责任。
心灵上的创伤和“后遗症”
被病人家属殴打，在一个医生的工作生涯中可以说是一件大事。当然这首先是因为殴打可致人体的组织或器官损伤，但是更重要的是，它对医生心灵的损伤。急诊医生挨打，大多发生在刚参加工作的年轻医生身上，他们心灵和尊严上的这样一次损伤，常常终身都不会愈合，其后遗症有：
1.厌恶病人和家属，于是对病人冷漠、生硬、不负责任；而这就孕育着下一次的医患冲突。
2．厌恶急诊工作，于是就当一天和尚撞一天钟。
正因为如此，我才把这个问题拿到这本书里给刚刚走进，或即将走进急诊室的青年人讲一讲。
在此之前，大概没有哪一本急诊医学专着向青年人讲过这个问题。
本来急诊医生遭病人家属殴打，无需大惊小怪，一个成熟的、久经急诊沙场的医生，偶尔不慎而遭人殴打，他会马上从自己心灵上把这一起不快、不平和难堪轻轻拂去，然后继续走自己的路。
可是一个初出茅庐的青年，他就做不到。他会很多天无颜见人，甚至会耿耿于怀一生；而且他对工作的态度，乃至对人生的态度，都会从此急转直下。
所以就有十分的必要，告诉青年医生在冲突发生之前如何防范，在冲突发生之时如何化解。
第二节 防范
请大家注意以下1O条：
1．注意仪表病家对医生是挑剔的，如果你衣冠不整，或者油头粉面，举止轻浮，都会引起他们的反感，而一个让人反感的医生，他工作的安全系数就很低。
2．不脱岗这个问题我在第四章第四节里讲过。医生脱岗是医患冲突的一大原因，一定不要脱岗，实在需要离开诊室时，比如需要护送病人到观察室，应告诉候诊病人自己去干什么，何时回来，以免被病人认为你脱岗了。
3．不误诊、不漏诊、不误治。误诊、漏诊和误治是医患冲突的又一大原因。要努力提高自己的诊治水平。
4．不堆积病人在就诊高峰时，病人候诊过久致使病情恶化，或者病情虽未恶化但是病人家属“心情恶化”，变得更为急躁易怒，也容易引发冲突。所以就要“快接、快诊、快处置”。实在忙不过来，要及时求得上级医生的援助。
5．冷静病情危急，家属就急躁。急诊工作紧张，医生也容易急躁。两急相撞，就容易引发冲突。所以病人越多，就越得冷静。“单巴掌拍不响”，医患有一方冷静，就不易发生冲突。怎样使亢奋的心情迅速冷静下来，我们将在下一章第二节里讲。
6．说话和气。“祸从口出”，一场冲突常常就是医生的一句不恰当的话引发的。由于急诊工作紧张，医生说话简洁是对的，但不能生硬，更不能无礼，也不要说可能引起误解的话。
7．学会弹钢琴。几个病人都需要处置，而你只给一个病人处置，也容易引发纠纷。怎么办？请看下一章第二节。
8．尽量满足家属的要求诊病、治病都需要医患配合。可是实际上医患之间对诊断和治疗常常会发生歧义。医生不要只想自己的道理，也要想想病家的道理，想想他们为什么提出这个要求。医生固执己见，让病家完全屈从医生，使诊疗活动在病家很不情愿的情况下进行，这就埋下了发生纠纷的种子，因为一旦治疗不顺利，或治疗失败病家就会把责任完全加在医生身上。所以只要不是原则问题，医生应该尽量满足病家的要求；满足不了，也要折衷一下，不要让病家绝对服从自己。
9．忍让病家的言语伤及你的自尊心时，一定要忍让。小事不忍，闹成大事还得忍，因为你是医生，他是病人。
10．安抚对歇斯底里、对各种疾病引起的躁狂，一定要十分小心，这可都是最易引发冲突的情况。因为这些疾病对家属的“感染力”极强，病人有多“狂”，家属就有多“躁”，所以对家属一定要安抚，不要刺激。酒精中毒更是“惹祸之胎”，因为他们的护送人员常常就是病人的酒友，常常也已中毒，而且凡酗酒者，大多粗野，因此对他们更要好言安抚，万万不可刺激。
第三节 化解
尽管我们做到了以上那十条，尽管我们十分注意地防范了，可是有时由于某种特殊的原因，冲突还是发生了。那么在冲突发生的时候应该怎么办？
应该化解。
能够化解吗？
能够。因为这种冲突不会一开始就十分严重，不会一开始就是“殴打”，一般来说冲突都是以病人或家属对医生的指责开始的，而这种“指责”一般是可以化解的。
可是年青医生血气方刚，遭到指责，就火冒三丈，就要争辩，甚至要对病家进行“反指责”。结果冲突扩大、升级，最后不可收拾。
怎么化解呢？
首先要冷静地听完，不管“指责”多么让你反感，也要冷静地听完。然后冷静地分析“指责”有多少合理之处。
如果我们的诊治确有错误，要马上承认错误、纠正错误、努力补救，务使病人转危为安。病人安全了，一切都好办；否则，问题就严重了。如果补救工作由其他医生做更有利于化解冲突，就应该清上级医生来。他来了之后，你再趁病家不注意你时，悄悄离开。
如果冲突是由于病家的误解，或者是由于病家的无理要求，就应该心平气和地解释。
总的对策是息事宁人，而不是分辨谁是谁非（青年医生此时愿意与病家分辨）。因为此刻无论是对病人。对家属、对医生，还是对其他正在候诊的急诊病人，符合各方根本利益的，是“大事化小，小事化了”。
千万不要一道指责，就“针尖儿对麦芒”地“反指责”，这会使小冲突演成大冲突。在医院里，小事一成大事，医生原来有理，也就没理了。
尤其是那些老年病人，或是原有慢性疾患的病人，当他指责你时，不论他多么无礼（个别老人很无礼，这些很无礼的老人当中有的就是老年性精神病患者），也不要动怒，也不要和他争吵，谨防他们在和你争吵时病情突然恶化，甚至摔死！如果出了这种事，你可有推不掉的责任！
如果经过上述化解，冲突仍在扩大，有演变成暴力冲突的趋势时，怎么办呢？
此刻千万不要“破罐子破摔”，而是要再努一把力，再化解一下。
“再化解”时要注意两点：
第一不要发怒。因为此时很容易发怒，而发怒不仅无助于化解冲突，反而会加重冲突。要知道平和的情绪有利于化解冲突，所以在“再化解”时，要息怒！息怒！再息怒！
第二要退让。退让是化解冲突的良方。只要不是原则问题，都可以退让。所以在“再化解”时，要退让！退让！再退让！
一般来说，经过“再化解”都可以化险为夷。
如果仍然化解不了怎么办呢？
应该承认，如果病家对你的看法已经很不好，那么你不仅化解不了这场冲突，而且只要你在场，冲突就会升温升级。此时“三十六计走为上计”，你应该离开现场，化解工作留给别人来做。不过离开之前应该请上级医生来。待上级医生来与病家开始交谈，病家的注意力集中于上级医生时，你再悄悄离开。
在化解冲突时，医生单枪匹马不好，最好是医生护士一起化解。护士在化解冲突中的作用很大，常常护士说的话病家更容易接受。所以当医生遭到指责时，护士应该主动介入：耐心解释，好言安抚，通知上级医生等等。学做一个优秀的急诊医生是不容易的，他既要能够明察秋毫地发现问题，又要能够大刀阔斧地救人危难，还要能够委屈委曲求全地息事宁人。
第二十一章 急诊风暴
在这本书里有一个贯穿始终的观点，那就是我在第四章第六节提出的“两急”和“三快”：
急诊工作的特点是：病人的病情紧急，甚至危急，急诊医生应有很强的应急能力。
急诊医生的应急能力就是：快接诊，快诊断，快处置。对此我们结合很多内科急症的实例，进行了充分的阐述。但是这仍然是纸上谈兵。急诊室每天的真实工作，要比这紧张得多，复杂得多，困难得多。
第一节 最紧急的时刻
对于一名内科急诊医生来说，最紧急的时刻并不是他遇上了一个最危急的急症病人，而是几个危急病人接踵而至。
没有在急救中心值过班的医生，想象不出那是怎样的一个场面。
宽敞的急诊室和候诊室，突然间被急诊病人和他们的护送人员拥挤得水泄不通。
我第一次遇到这样的场面，是两个呼吸心跳骤停病人接捷而至，第二个病人来到时，我正准备给第一个病人做气管插管。当时真的恨不得能有孙悟空的“三头六臂”。
但是非常遗憾，在急诊室里没有什么孙悟空，只有你自己。
几个危急病人接踵而至，的确是全部内科急诊工作中最紧急的时刻，最困难的时刻。我曾经说过，急性心肌梗死是内科急诊的学习入门，现在我要说，同时处置几个危急病人则是内科急诊的技能巅峰。
第二节 对策
“无限风光在险峰”，年轻的急诊医生们，不要惧怕险境，也不要幻想“三头六臂”，遇到紧急时刻，应寻找
解决的对策。这就是：
1．冷静。要在几秒钟内把你亢奋的心冷静下来。在急诊高峰时，急诊医生本来就处在亢奋状态，一旦几个危急病人接踵而至，那就是火上浇油。但是不管来的病人有多危急，不管病人有多少，也要立刻冷静下来。因为冷静是解救危急的首要条件。
2．分清轻重缓急。急者先诊先治；分不清孰急孰缓时，先到者先诊先治。
3．发动群众。充分调动身边一切可以利用的人，包括实习生、护士、外科急诊大夫，甚至病人的家属，务求几个危重病人的诊治能够同时进行。当然这时只能有一位病人是我们的重点抢救对象，但对其他病人也不能不闻不问。
4．做主帅，不做小兵。要明确这样一个问题：自己是急诊抢救中的指挥者和调度者，而不是某项处置的执行者。
毛泽东在论述工作方法时，曾以“弹钢琴”作比喻。
一架钢琴几十个琴键，要想弹奏出一支曲子，你的手指就不能总是按在一个键上。同理，几个病人同时抢救，你就不能只顾一个病人。要拿出弹钢琴的手法：每个病人都不要花大多的时间，要在最短的时间里使每个病人都得到初步的检查和初步的处置，然后再做进一步的检查和进一步的处置。
切忌只顾一个病人，切忌埋头于某项治疗的操作。你是主帅，不是小兵，你的职责是指挥、组织和调度。
5．及时求援。必要时马上请上级医生到场，以尽快对病人给予相应的处置。
第三节 十分钟，五个急症”
以上这些对策仍是纸上谈兵。让我们看看下面这个实例。
晚上我和一名实习生在急诊室值班。近10点钟一直持续不断的病人流终于告一段落，诊室里十分宁静。我抬头看了看表，离下班还有10分钟，紧张了几小时的身心稍稍松弛了一点儿。
这时，两个男子风风火火地抬进来一个健壮的女人。
“背抱抬推”
“心脏骤停警报”。
我马上站起来，拿着听诊器跟着病人走向诊床，边走边观察病人。病人神志清醒，心脏骤停排除。我问那两个男子病人怎么了。其中一个高个男子一边把病人往诊床上抬，一边气喘吁吁地说：
“脑子，脑子，……抽了……抽了！”
我迅速来到诊床前。只见病人呼吸急促，双上肢屈曲在胸前，不住地抖动，我马上想到了癔症。
听心肺，未闻异常。测血压，正常。
我刚要问诊，就听护士在导诊台大声喊：
“王大夫，有中毒的！”
我一回头，只见刚才还空荡荡的诊室，这时进来了七八个人。
我意识到这又是一个急诊高峰，必须马上处置这个病人，然后接诊那个中毒的病人。
我立即转回头想问发病前有无情感问题，可是那个高个儿男子不知跑到哪儿去了，只剩下一个矮个儿男子，站在病人身边。
“生气了吗？”我问他。
“不知道。”他摇头回答。
但从他的表情我意识到他是知道的，只是不愿意说。
“她是你什么人？”我问。
“邻居。”他回答。
“那个人呢？”我又问。
“不知哪儿去了。”他又回答。
不能再在这个病人身上耽搁了，我马上取出三根针灸针，在病人人中穴和合谷穴上扎了针。然后去看那个中毒的病人。
可是我一转身，恰好看到一名男子抱着一个胖胖的年轻女人往另一张诊床上放。
“怎么了？”我问。
“吐，……吐，好像是中毒了！”那个男子上气不接下气地说。这名女子一听说吐，就开始大口大口地呕吐，呕出来的全是胃内容物。我很快想到她就是刚才护士喊的那个中毒病人，于是问：
“吃什么了？”
“包子。
“别人吃了吗？”
“吃了。”
“别人吐不吐？”
“不吐，就她吐。”
这时，我发觉这名男子就是刚才送那位健壮妇女来诊室的高个儿男子。于是我指着那位女病人问他：
“她是你刚才抬进来的吗？”
“是”
“她是谁？”
“是我母亲。”
这时我发现这名病人经过扎针已经不抽，也不喘了，正目不斜视地看着我。我意识到癌症的诊断正确。于是我指着这个呕吐的年轻女子问高个儿男子：
“她是谁？”
“我妻子。”
这时导诊台又传来护士的喊声：
“王大夫，有个中毒的！”
这时我才想到这个呕吐的年轻女子还不是那个中毒的。我赶紧又问这个高个儿男子。
“俩人谁先病的？”
“我妈，我妈先抽的，待会儿她就吐了。”
听到这儿，刚才已经在我脑子里闪现的一个念头完全明确了——这是由一场婆媳争吵而引发的“婆媳双人歇斯底里”。
我没有再问诊，也没有给这个年轻女子做任何体检，就掏出针灸针，‘办法炮制”，也给她扎了三针。
此时高个儿男子平静了许多，比较连贯地告诉我：晚餐时因为孩子婆媳发生争吵，先是婆婆倒下抽搐，继而媳妇倒下呕吐。
三根针一眨眼功夫就都扎下去了，我马上转过身去找那个真正中毒的病人。
灯光之下，只见一名女青年手擎一个玻璃瓶，安静地坐在诊桌前。她见我转过身并看见了自己，就慢条斯理地对我说：
“吃的羊肉包子，吃完就吐。”她把瓶子向我伸了伸，“带来了，给验验吧。”我刚要往诊桌那走，就见五六个男子抬着一个人涌进诊室，并大喊：
“吐血，吐血了！”
这些人见两个诊床上都躺着人，就把病人放在了地上，然后直起腰大声喊：
“快救救吧!
我一看就知道这是一群打工仔，马上走过去，只见地上躺着的是一个打工妹，一般情况尚好，面色潮红，一身的酒气，就问：
“喝酒了？”
“喝了。
“现在还吐血吗？”
“不吐了。”
我心里有了底，就让他们把病人抬到走廊上的一个备用诊床上，刚要给她检查，就听实习生大喊：
“王大夫，又来病人啦！病人够呛（够严重）!“
我扭头一看，只见两束汽车灯的光柱把诊室大门照得雪亮，实习生站在光柱里紧张地朝外张望。
我赶忙放下这个打工妹朝门口跑去，在雪亮的灯光下两个人正拖拉着一个连站都站不稳的病人朝诊室走来。
我意识到今天晚上的“大轴子戏”，现在才刚刚开场。
果然，这是一个极其危重的病人：男性，三十多岁，面色死灰，满脸是汗，头发湿透了贴在前额上，双眼紧闭；而最让人触目惊心的是，病人的呼吸已经极其微弱，可以说已经奄奄一息了。
好在病史明确，因为两个男子老远就喊：
“快给氧气！人不行啦！哮喘！”
两张诊床上躺着那对“针尖儿对麦芒”的婆媳，备用诊床上躺着借酒消愁的打工妹，怎么办？
我一眼看见管道氧气孔下恰好放着一把椅子，于是让把病人放到椅子上，同时招呼护士给病人吸氧。
病人放好后，先听心音，心音微弱，勉强可闻；再听呼吸音，两肺寂静：既无呼吸音，也无暇音；叩诊，两肺均呈过清音；触诊，胸部和颈部均无皮下气肿；再看病人的面孔和颈部，隐约可以见到微弱的呼吸动作。
呼吸极度困难而两肺寂静，一个可能是重度哮喘，～个可能是双侧气胸；虽然叩诊不支持气胸（是过清音，不是鼓音），但是要想排除气胸，只有作胸部X线检查。可是病人眼看着呼吸心跳就要停了。
我只迟疑了五秒钟，就断然决定按哮喘处置。让护士皮下注射肾上腺素0.5 mg，同时派实习生去请上级医生。
真是立竿见影，肾上腺素刚注射完，病人的呼吸运动就加强了。我意识到诊断正确，处置得当。马上又让护士静注氟美松10mg，并快速滴入 5％葡萄糖 100ml＋氨茶碱 0.25 mg。
病人睁开双眼，两肺可以听到微弱的呼吸音，并隐约听到干啰音。
上级医生此刻到场。
我转身一看，那对婆媳都安静地躺在诊床上，不抽了，也不吐了。我立即让护士给她们起针，让她们腾床。
上级医生检查过病人后指出，气胸不能排除，但是病人这么危重，既然上述处置有效，就暂不做胸部X线检查，继续以前的治疗，密切观察。
我松了口气，这时已到了下班的时间，于是向来值夜班的女医生交班。
先交那两个清症病人，可是一看，那对婆媳不知什么时候已经走了；那个吃羊肉包子中毒的女青年仍然静静地坐在诊桌前等着我给她化验；那个吐血的打工妹，来了之后就没再吐血，只是喝下去的那半瓶白酒还在兴奋着她的神经；而这个呼吸困难，奄奄一息的男子，此刻因为氨茶碱输入了大半，情况比刚才更好了。
十分钟，五个急症，一场狂风暴雨就这么过去了。
班交完了。俗话说“无官一身轻”，我们急诊医生是“下班一身轻”。刚才还在诊室里与死神刀光剑影地搏斗，现在已经在走廊上给实习生做班后总结了。
第四节 班后总结
我在第二章第六节里讲过班后总结问题，但并没有举出实例，这里结合实例讲，总结应该包括以下5条：
1．急诊无宁日。急诊室里一时的沉寂，往往预示着暴风骤雨的到来。所以急诊医生要时刻保持警觉状态。
2．时间就是生命前两个病人都是癔症，我在几分钟之内即刻作出诊断和处置，使病人迅速安静下来，这为之后的抢救工作赢得了时间。否则，如果在癔症病人身上花费时间太多，就无法迅速接诊那名哮喘病人。
3．有舍才有取一个中毒，一个吐血，听起来吓人，但是看上去一般情况尚好；既然同时还有更紧急的病人，就断然弃之不顾，这也为抢救最后登场的那个病人赢得了时间。
4．做事果断最后这个病人到达诊室时，已经是千钧一发，但是诊断却在两可之中，而且气胸与哮喘的处置又截然不同，如果这个病人是双侧严重气胸，则注射肾上腺素会加速他的死亡。但是病情如此紧迫，呼吸心跳马上要停，这时就看急诊医生能不能决断了。
5．平时多用功，战时能决断“善断”不是虚无缥缈的东西，这种能力来自于平时的学习和实践：
要读书，要熟知各种急症的诊治要点；
要实干，要多接触病人，多参加抢救；
要磨炼，要日复一日、年复一年地磨炼自己“望、触、叩、听”这四大基本功。
第五节 急诊风暴
几个危重病人接通而至，诊室里一片呻吟、呼救声， 这样的场面我经历了不知多少次。每次事情之后，我都有所思考。
这种危急局面的重要性，不在于它能给急诊医生提供一个充分展示自己高超的急诊技能的舞台，而是体现在急症病人身上：
被送到急诊室来的危重病人，本来就不一定能够百分之百地生还；而如果是几个危重病人接障而至，甚至是同时涌入，那他们获救的可能性就更小。
所以怎样处置好这种危急局面，就成了内科急诊工作的一个重要问题。
我们把这种危急局面称为“急诊风暴”，是因为它可以最充分地描述急诊室的全部特点：突发性、紧急性、危险性和一过性。
刚刚投身于急诊工作的年轻医生们，让我们重温一遍高尔基的《海燕之歌》。
人生之海不会永远风平浪静，当风暴从海上涌起时，你是做一只肥胖的、养尊处优的企鹅，蹒跚着躲进崖岸下的藏身之所呢？还是做一只海燕，勇敢而又矫健地飞上乌云密布、电闪雷鸣的天空，去寻找和搭救那些落难的生灵？
多帮医师们写写病历，多帮医师们干干活，打打杂；嘴巴甜一点，这样人家才会对你有好感
，有了好感才会教你一些书本上所学不到的知识技术，无论在哪个科室都一样
如果你是刚毕业的是生产实习阶段的话最好不要去三甲以上的医院，建议去一些基层医院，如县级或县级市医院，这样你亲自动手的机会会很多，我生产熟悉的时候就是在县医院实习的啊。做完了手术还可以和老师去吃饭。白天在科室学到的东西不管懂还是不懂啊。回家都要看看书。意思就是白天学到什么了晚上回去就看什么。还有就是多给你的老师写病例。工作忙的大夫都不愿意写这个东西的。我就是啊。天天都要写烦了。这样你可以多学东西。还可以和老师的关系处得更好。多看书，作到理论与实践相结合。在就是你自己喜欢搞什么科你就去实习什么科啊。这样你会学到事办公倍的效果。
骨科的实习：
进科前应该做个准备：夯实自己的基础，如骨科的一些基本概念、骨科的查体、骨与肌肉的局部解剖、骨科常见多发病的诊断和鉴别诊断等等。
进科后应该
A多动脑、
B多动手（换药、检查病人、练习写病程记录、在笔记上记录归纳一个病人的病程和多个同样疾病病人的异同点－如腰间盘突出病人术后恢复情况、尽可能争取多上手术台、多做手法复位、石膏固定和小缝合……）、
C多动口（问问题、问病史、和大家讨论问题）、
D多看（别人的操作、专业书）、
E少说医学以外的话、
F少公开评价病人疗效－－与同学老师的讨论除外、
G少向病人和家属解释病情、
H少提过于简单的问题－能在书上找到答案的问题不要提
原作者：qinjin0906
对医学院校见、实习学生的几点建议
作为一名老师我想给你们大四的学生提几点意见：希望能对大家的见习阶段有所帮助
1、大四期间一定要认真学习诸如：内科、外科、妇科、儿科、诊断学、影像学等临床基础学科，为将来的临床工作打下扎实的理论基础。
2、在见习过程中注意理论联系实践，例如遇见一个病例不能单单满足于从其临床表现作出正确诊断，还应该深层的考虑其例如在病理、生理等方面机体所出现的变化，做到知其然、知其所以然。这样可以起到对以前的基础知识查缺补漏的作用。对见习学生的综合素质的提高起到关键的作用推动作用。
3、不要盲目的自己去临床实习。因为实习阶段的医学生在临床上能做的工作都是非常简单的基本操作。即使是非正规医学院校毕业的人经过1个月左右的培训一样可以做的很好。毕竟对于实习学生来讲是需要理论来指导实践的。过早过多的去临床实习一定会耽误大家的基础理论实习。为什么学校会安排一年的实习期而不是两年呢？一定是会有他的道理的。我们院就有很多这样的例子。很多男同学在大四期间就跟随临床老师做一些手术、处理病人，这些工作都完成的非常出色深得临床老师的喜爱。这样他们就觉得飘飘然认为自己已经是个合格的医生了，于是忽视理论学习，头脑空空，到头来毕业考试都无法通过。你能说他们是一个合格的医学生吗？病人会放心的给他们医治吗？所以理论知识的学习无论什么时候一定要摆在首位。这是一个优秀医生成长的必经之路。
再说一点
上面的许多人都说得很完善了，该说的都说了，都非常的好，我这里有一点，希望能给你提供一些帮助，那就是实习的时候如果有可能的话，一定要与老师一起值夜班，就是晚上睡在科室里，有许多的病，其的发病都是在的晚上，如果你回去了，就可能看不到了，尽管你与老师的关系好，由于老师们晚上摊上这样的事，第二天，肯定是没有兴趣说说的，如果你能与他一起值晚班的话，尽量让晚上的情况都让你一个人处理（表现好点，多看别人的处理），这样子学东西很快的撒。
以上意见仅供参考。[ 此帖被小鹏8号在2009-02-12 14:18重新编辑 ]
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